Anne Fetal İzoimmünizasyon Patofizyolojisi, Komplikasyonlar, Tedavi.

maternal fetal izoimmünizasyon Antijen olarak kabul edilen fetusa karşı antikorun anneden farklı bir RH faktörü ile anne tarafından üretilmesinden oluşan, daha önce hassaslaştırılan, patofizyolojik süreç.

Bu son özellik çok önemlidir, çünkü isoimmunizasyon ve uyumsuzluk terimleri arasındaki farkı oluşturur. Sadece anne ve baba arasındaki kan uyumsuzluğuna bağlı olacaktır: eğer baba, anne için D antijeni için homozigot ise, çocukların% 100'ü bu antijeni babadan miras alacaktır..

Aksine, baba annede bulunmayan antijen D'ye göre heterozigoz ise, söz konusu antijenleri miras alan çocukların olasılığı% 50'dir. Ciddi maternal-fetal uyumsuzluktur, temel olarak fetal canlılığı etkiler..

indeks

• 1 İzoimmünizasyon ile uyumsuzluk arasındaki fark
• 2 Fizyopatoloji
• 3 Tanı
• 4 komplikasyon
• 5 Tedavi
• 6 Kaynakça

İzoimmünizasyon ile uyumsuzluk arasındaki fark

Uyumsuzluk hemotipler farklı olduğunda anne ve fetus arasında üretilen antijen-antikor tepkisini ifade eder: örneğin, anne A, baba B; veya Rh-anne, Rh + baba, fakat kırmızı kan hücrelerinin maternal dolaşıma geçişi olmadan, yani hassaslaşma olmadan.

Öte yandan, izoimmünizasyonda, annede bir duyarlılık üreten farklı uyumlu olmayan hemotipler arasında zaten bir temas vardır ve bu nedenle, fetus kırmızı kan hücrelerinde bulunan antijene cevaben hafıza antikorları (IgG) oluşur, temel olarak D antijeni.

İlk hamilelikte uyumsuzluk olduğunda anne hassaslaşabilir. Bu nedenle uyumsuzluk nadiren yenidoğanın hemolitik hastalığı, sadece vakaların% 0,42'sinde ortaya çıkmaktadır.

Bunun nedeni, ilk hamilelikte akut IgM antikorlarının, yüksek moleküler ağırlıklarından ötürü plasental zarı geçmeyen oluşudur..

İmmün yanıtı başlatmak için plasental membrandan sadece 1 ml fetal kan geçirmek gerekir. Düşük miktarlar ikincil bir bağışıklık sistemini güçlendirir.

Kadın hassaslaştığında, anne bağışıklık sistemi, küçük miktarlarda fetal kan için büyük miktarlarda anti-Rh antikoru üretebilir..

patofizyolojisi

Fetal kırmızı kan hücrelerinin faktörlerine veya membran antijenlerine karşı maternal izoimmünizasyon yenidoğanın hemolitik hastalığı denilen bir durumla sonuçlanır.

Bu izoimmünizasyon esas olarak iki antijenik stimülasyon mekanizması ile üretilir: uyumsuz kanın enjeksiyonu veya transfüzyonu ve heterospesifik gebelik. Organ nakli durumunda da isoimmunization olabilir.

İzoimmünizasyon, teslimat sırasında, amniyosentezin tamamlanmasıyla ve hatta uyumsuz ürünlerin düşük olması durumunda oluşabilir..

Annelerin% 10'u ilk hamilelikten sonra,% 30'undan sonra% 30'unda ve% 50'sinden sonra aşı yapabilir..

Daha sonra, bir miktar fetal kan, plasental zarı geçtiğinde ve maternal kanla karıştırmak için dolaşım içine girdiğinde, maternal bağışıklık sistemi, bu yeni kırmızı hücreleri antijen olarak tanır ve anti-Rh IgG antikorlarının üretimine, fetal kırmızı kan hücrelerini "yok etmeye" başlar..

Bu antikorlar plasental zarı da geçme ve fetal eritrositlerin hemolizine neden olma yeteneğine sahiptir ve hatta yenidoğan döneminde hemoliz üretmeye devam eder. Bu nedenle yenidoğanın hemolitik hastalığı olarak adlandırılır..

Anti-D antikorları, dalakta erken tahrip edilmek üzere pozitif (fetüsün) D-hücrelerini önceden tayin eder ve antikorların miktarı aşırı olduğunda, aynı zamanda hepatik yıkımın da olduğu gösterilmiştir.

Antikorlar oluştuğunda ve hastanın pozitif titreleri olduğunda - titrasyon derecesinden bağımsız olarak - annenin isoimmünize olduğu kabul edilir..

tanı

ABO grubunu ve Rh faktörünü belirlemek için tüm gebelerin kanları yazılı olmalıdır..

Sonuçta maternal Rh faktörü negatif ise, maternal kandaki dolaşımdaki antikorların varlığını belirlemek için dolaylı Coombs testi yapılmalıdır..

Coombs testi, kırmızı kan hücrelerinin antijenlerine karşı antikor olup olmadığını belirlemek için venöz delinme yoluyla bir kan örneği elde etmekten oluşan, antiglobülin testi olarak da bilinen hematolojik ve immünolojik bir testtir..

Annede, diğer kırmızı kan hücrelerinin membran antijenlerine yönelik dolaşımdaki IgG antikorlarının maternal kanındaki varlığını tespit edecek dolaylı Coombs testi yapılır..

Fetusta, doğrudan Coombs testi yapılır ve bu, fetal kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde adı geçen IgG antieritrosit antikorlarının varlığını tespit etmeyi mümkün kılar..

komplikasyonlar

İzoimmünizasyonun en sık ve tehlikeli komplikasyonu, yenidoğanın hemolitik hastalığıdır ve bu, bebek için sonuçta ortaya çıkan komplikasyonlarla eritrositlerin hemolizine neden olur..

Hemolizin hızı ve büyüklüğü ile ilgili olarak, fetus anemik olacaktır. İntrauterin fetüsün durumunun ciddiyeti, bahsedilen aneminin ciddiyetine bağlı olacaktır..

Şiddetli anemi, fetal hidrops veya fetal dropsy olarak bilinen, fetusun organlarına ve dokularına sıvıların yoğun sızıntısına bağlı ciddi ödem ile karakterize olan patolojik bir varlığın oluşumuna yol açar..

Bu anemi eritropoezinin hem kemik iliğinde hem de karaciğerde kompansatuar bir mekanizma olarak yoğunlaşmasına neden olur, resme medullar hiperplazi ve belirgin hepatosplenomegali eklenir..

Hiperbilirubineminin eşlik ettiği hepatomegali (masif hemoliz ile aşırı bilirubin salınımının ürünü) beyinde birikebilecek ağır sarılık oluşturur.

Bu patolojik varlık, beyine hasar, nöbetler ve hatta beyinde bilirubin birikintileriyle ölümle karakterize kerníterter olarak adlandırılır..

tedavi

İzoimmünizasyonun tedavisi komplikasyonların profilaksisine yöneliktir ve hem intrauterin hem de yenidoğanda başlatılabilir..

İntrauterin tedavi için tedavi, anemi, hiperbilirubinemi ve hemolizin en aza indirilmesi amacıyla kan Rh faktörünün doğrudan intrauterin transfüzyonudur..

Doğum sonrası tedavi durumunda, değişim transfüzyonu tercih edilen yöntemdir. Yenidoğanın kanını Rh- kan ile değiştirmekten oluşur; yani, yenidoğanın kanının, yüzeyinde antijeni bulunmayan bir kanşımı vardır..

Değişim transfüzyonu ile, kernikterus riskini önlemek için hemolizi azaltarak hiperbilirubinemiyi düzeltmeye çalışıyoruz. Fototerapi sarılığı tedavi etmek ve şiddetli hiperbilirubinemiyi önlemek için de kullanılabilir..

Profilaktik bir tedavi olarak, immünoglobulin Rho D (RhoGAM olarak bilinir) maternal izoimmünizasyon için intramüsküler olarak belirtilir. 

Rh + partnerleri olan Rh kadınlarında, hamileliğin ilk haftalarında, bağışıklık sistemi anti-Rh antikorları üretmeye başlamadan önce gösterilir..

Bu aşı ile, fetustan yaklaşık 30 ml kanın nötrleştirilmesine izin veren 300 mg Rho D immünoglobulin enjekte edilerek maternal sensitizasyondan kaçınılır. Ayrıca doğum sonrası veya Rh annelerde kürtaj sonrası da belirtilebilir.-.

referanslar

1. Francisco Uranga Pratik Kadın Hastalıkları 5. Baskı. Intermedica Editörden. Obstetrik immünohematoloji. P. 825-844.
2. Jorge Hernández Cruz. Sapiens Medicus. Uyumsuzluk - izoimmünizasyon. Alınan: sapiensmedicus.org
3. Hector Baptista Yenidoğan taramasında direkt antiglobulin testinin kullanımı. (2007) Alınan Kaynak: scielo.org.mx
4. Dharmendra J. Nimavat. Pediatrik Hidroplar Fetalis. 25 Temmuz 2017. Medscape. Alınan kaynak: emedicine.medscape.com
5. Baptista GHA, Trueba GR, Santamaría HC. ABO ve Rh sistemlerinin dışında, klinik öneme sahip kan grupları. Meksika: Editoryal Prado; 2006. Pgs. 145-159