Hipokalemi belirtileri, nedenleri, potasyum replasmanı

hipokalemi veya hipokalemi, kandaki potasyum azalmasına atıfta bulunmak için kullanılan tıbbi terimdir. Vücuttaki potasyum konsantrasyon dengesinin kaybolduğu bir elektrolit bozukluğudur.. 

Potasyum, elektrolitik özelliklere sahip bir biyolojik elementtir, çünkü suda seyreltildiğinde elektriksel aktivite geliştirir. Bu organizma için vazgeçilmez bir unsurdur ve dağılımı ağırlıklı olarak hücre içindedir. Hücre içi potasyum ve hücre dışı sodyum arasındaki değişim doku ve organların aktivitesine ve fonksiyonuna izin verir.

Potasyumun önemli bir işlevi organizmadaki su dengesine olan katkısıdır. Ek olarak, sinir sisteminin elektriksel aktivitesinin yanı sıra kas ve kalp aktivitesini de düzenler. Kandaki potasyumun normal değeri litre başına 3,5 ila 5,5 milliequivalents (mEq / L) arasındadır.

Kanda azalmış potasyum belirtileri işlevleriyle ilgilidir. Zayıflık ve halsizlik, kalbin veya sinir sisteminin aktivitesinde değişiklik olması mümkündür. Ağrı ve kas krampları, taşikardi ve hatta depresyon ve halüsinasyonlar genellikle şiddetli potasyum azalmasının belirtileridir.

Hipokaleminin nedenleri, potasyumun hücresel metabolizmasındaki değişiklikler, tüketimdeki eksiklikler ya da kayıpların en sık görülen sebebi olan artışla ilgilidir. Bu bozukluğun tedavisi, nedeni düzeltmenin yanı sıra potasyum açığını değiştirmeye dayanmaktadır..

indeks

• 1 Belirtiler
• 2 Fizyopatoloji
  • 2.1 Hafif hipokalemi
  • 2.2 Orta şiddette hipokalemi
  • 2.3 Şiddetli hipokalemi
• 3 Sebep
  • 3.1 Katkıda azalma
  • 3.2 Kayıplardaki artış
  • 3.3 Genetik değişiklikler
  • 3.4 Potasyumun hücre dışı alandan hücre içi olana ayrılması
• 4 Potasyumun yenilenmesi
  • 4.1 Hafif durumlarda değiştirme
  • 4.2 Orta derecede hipokalemide yer değiştirme
  • 4.3 Ciddi hipokalemide yer değiştirme
  • 4.4 Potasyum replasmanının hesaplanması
• 5 Kaynakça

semptomlar

Kandaki potasyum eksikliği de hücre içi bölmedeki azalmasını yansıtır. Potasyumun vücuttaki işlevi nedeniyle, açığı onunla ilgili organları etkileyecektir..

Hipokalemide sinir sistemi, kas-viseral kas sistemi ve sıvı ve elektrolit dengesi değişebilir.

patofizyolojisi

Potasyum canlıların işleyişinde temel bir rol oynar. İyonun etkinliği, hücre dışı sodyum ile hücrelerin içindeki potasyum arasında gerçekleşen değişime bağlıdır. Sodyum ve potasyum pompası bu değişime izin verir ve organik işleyişi garanti eder.

Potasyumun neredeyse tamamı hücrelerin içinde bulunur ve hücre dışı sıvı içinde yaklaşık% 2 ila 3 oranında bulunur. Hem hücreye sodyum girişi hem de potasyum çıkışı bir elektrokimyasal gradyan oluşturur. Kas kasılması ve sinir fonksiyonu iyon değişimi tarafından oluşturulan aktiviteye bağlıdır.

Sodyumun hücreye girişi, hücre zarını uyaran ya da kutuplayan bir kutupsal değişim üretir. Potasyum hücre zarının dinlenmeye geri dönmesine neden olur.

Hipokalemi, aksiyon potansiyellerinde bir düşüşe dönüşen zarın hiperpolarizasyonunu üretir. Nörolojik ve kas aktivitesi sonuç olarak daha düşüktür.

İskelet, kalp ve bağırsak kas yapısının etkinliği, hücre zarlarının hiperpolarizasyonu sonucu değişmektedir, bu da doğru çalışmasını engellemektedir. Aynı şekilde, sinir dürtüleri potasyum eksikliği ile azalır.

Mevcut semptomlar, tetikleyici hastalığın yanı sıra potasyumun azalmasıdır. O zaman, bozukluğun klinik belirtileri iyon açığının büyüklüğüne bağlıdır. Kanda bulunan potasyum değerine göre, hipokalemi hafif, orta ve şiddetli olarak sınıflandırılır..

Hafif hipokalemi

Kandaki potasyum 3 mEq / L'den az değil.

Hafif hipokalemi çoğu zaman asemptomatiktir veya yorgunluk ve konsantre olmak gibi spesifik olmayan belirtiler vardır. Genellikle laboratuvar rutini sırasında bulma şansıdır. Çocuklar ve yaşlılar hafif bir eksiklikle bile semptomatik olabilir. Bu durumda, açık düzeltme genellikle hızlı.

Orta hipokalemi

Serum potasyum değeri 2,5 ile 3 mEq / L arasında değişmektedir..

- Zayıflık veya halsizlik, hem fiziksel hem de zihinsel.

- Ağrılı parestezi veya kramplar.

- Azalan gönüllü refleksler.

- uyuklama.

- Bağırsak hareketliliğinin azalmasına bağlı kabızlık.

- Kalp atışlarında artış veya azalışla kendini gösteren aritmiler.

- Düşük tansiyon.

- Solunum sıkıntısı nadirdir, ancak mevcut olabilir.

Şiddetli hipokalemi

2.5 mEq / L'nin altındaki kan potasyum seviyeleri hayatı tehdit edici değişikliklere neden olabilir. Şiddetli hipokalemi belirtileri şunlardır:

- Bilinç durumundaki değişiklikler.

- Halüsinasyonlar, psikoz veya deliryum.

- Azalan osteo-eğilimli refleksler.

- Anormal kasılmalar, parestezi-karıncalanma, kramp-fasikülasyonlar ve ağrı gibi kas semptomları.

- Küçükten büyüğe doğru kasları etkileyen artan kas felci.

- Bradikardi veya yeniden girişten dolayı aritmiler gibi aritmiler

- Miyokard kasılmasının azalmasına bağlı kalp yetmezliği.

- Diyafram kası tutulumuna bağlı akut solunum yetmezliği.

- Metabolik ilio. Bağırsakta yapılan bu değişiklik, bağırsak peristalsisinin azalması veya tutuklanmasının bir ürünüdür..

nedenleri

Kandaki potasyumdaki azalmaya, temel olarak idrar veya bağırsak kayıplarındaki artış neden olur. Daha az önemli olmamak üzere diğer nedenler, hücre içinde potasyum alımının azalması, genetik değişiklikler ve hücre dışı potasyum sekestrasyonudur..

Organizmadaki potasyum dengesini ve dolayısıyla kandaki element seviyesini düzenleyen üç mekanizma vardır:

- Renal tübüllerde bulunan böbreğin düzenlenme mekanizmaları. Bu seviyede, potasyumun organizma giriş ve çıkışları arasındaki denge korunur.

- Bağırsak mukozasının salgı potasyum kapasitesi. Bu böbrek yetmezliği durumunda yardımcı bir mekanizmadır.

- İyonun hücre içi boşluğa girişini sağlayan hücre zarının geçirgenliği. Bu mekanizma hücre içindeki en yüksek potasyum konsantrasyonundan sorumludur..

Düzenleme mekanizmalarında herhangi bir değişiklik hipokalemi oluşturabilir.

Katkıda azalma

Potasyum vücutta üretilmeyen ve gıdada tüketilmesi gereken önemli bir biyolojik besindir. Günlük potasyum gereksinimi 3500 ile 4000 mg / gün arasında değişmektedir..

- Orta ve şiddetli yetersiz beslenme.

- Anoreksiya veya bulimia.

- Yetersiz beslenme, hem zayıf hem de düşük besin değeri.

- hoşgörüsüzlük ya da oral yiyecek alamama.

- Potasyum alımı olmadan parenteral beslenme rejimi.

- Alkolizm - yetersiz beslenmenin nedeni - hipokalemiye de neden olabilir.

Artan kayıplar

Hipokaleminin ana nedeni ve çoklu faktörleri içermesidir.

Sindirim kayıpları

- kusmaz.

- ishal.

- Müshil kullanımı gibi ilaçlar.

Böbrek kayıpları

Fonksiyonunu etkileyen belirli koşullar nedeniyle böbreğin düzenleyici mekanizması kayboluyor.

- Furosemid gibi diüretiklerin kullanımı.

- Mannitol uygulamasından kaynaklanan ozmotik diürezde artış.

- Kafein veya teofilin gibi metilksantinlerin tüketimi.

- Renal tübüler asidoz, potasyumun düzenlenmesini ve yeniden emilimini etkilediği için.

- hiperaldosteronizm.

- Adrenokortikotropik Hormon Üreten Tümörler.

- Cushing sendromu.

- Azalan kan magnezyum (hipomagnezemi).

- Antibiyotikler, antidepresanlar veya efedrin gibi bazı ilaçlar potasyum kaybını arttırır.

Genetik değişiklikler

Genetik kaynaklı bazı hastalıklar veya durumlar hipokalemi ile ilgilidir:

- Konjenital adrenal hiperplazi

- Bartter, Liddle veya Gullner gibi spesifik sendromlar.

- Gitelman sendromunda metabolik alkaloz, hipokalemi ve hipotansiyon.

- Kökeni hipokalemi veya tirotoksikozise bağlı periyodik paralizi.

- SeSAME sendromu.

- Glukokortikoid reseptörü eksikliği sendromu.

Potasyumun hücre dışı alandan hücre içi kısmına ayrılması

Bazı koşullar potasyumun hücrenin içine geçişini teşvik eder - ve kan seviyelerinde bir düşüşe neden olur - örneğin:

- alkolizm.

- Yeme bozuklukları.

- Alkaloz, hem solunum hem de metabolik.

- Kan insülininde artış.

- hipotermi.

Potasyum değişimi

Hipokaleminin düzeltilmesi, potasyumun azalmasını önlemek için tetikleme nedeninin uygun şekilde tedavi edilmesi anlamına gelir. Semptomları iyileştirmek için hastaya destek önlemleri ve destek vermek gereklidir. Potasyum replasmanı, kandaki değere ve semptomlara göre, bu elementin açığını düzeltmeyi amaçlar.

Enjekte edilebilir uygulamaların yanı sıra oral için hazırlıklar da vardır. Potasyum klorür ve glukonat - çözünme veya oral tabletler - orta dereceli hipokalemide ve hastanın bunları ne zaman alabileceği konusunda faydalıdır. Parenteral kullanımın parenteral klorürü konsantredir ve kullanımı narindir.

Hafif vakalarda değiştirme

Genel olarak, hafif vakalar asemptomatiktir veya hafif semptomlar gösterir ve potasyum yönünden zengin bir diyetin uygulanması yeterlidir. Bu element içeriği yüksek olan yiyecekler muz, portakal, şeftali ve ananastır. Ayrıca havuç, patates, fasulye ve kuruyemişler yeterli miktarda potasyum içerir..

Bazı durumlar potasyumun oral yoldan verilmesini gerektirir. Bu durumlarda, özellikle nedenleri tespit etmek için tıbbi gözetim gereklidir. Genellikle hızlı ve komplikasyonsuz iyileşirler.

Orta şiddette hipokalemide yer değiştirme

Potasyumun ilaçlar ile düzeltilmesi gerektiğinde, alternatif bir oral yoldur. Potasyum glukonat, 1.33 mEq / ml konsantrasyona sahip oral bir uygulama çözümüdür. Tadı hoş olmayan ve bazen de kötü tolere edilebilse de hastanın onu yutması gerekir..

Doz semptomlara ve kan potasyum seviyelerine bağlıdır.

Şiddetli hipokalemide replasman

Çok düşük potasyum seviyelerinin yanı sıra şiddetli semptomlar parenteral potasyum verilmesini gerektirir. Potasyum klorür-KCl- intravenöz kullanım için hipertonik bir çözeltidir. Çok tedirgin edici ve sıkı tıbbi gözetim altında kullanılıyor. Uygulama için tuzlu suda seyreltilmelidir.

Potasyum klorür mililitre başına 1 veya 2 mEq konsantrasyona sahiptir ve uygulaması için açığın hesaplanmasını gerektirir. Tahriş edici ve potansiyel olarak ölümcül olduğundan, seyreltme 500 mililitre çözelti içerisinde 40 mEq'yi geçmemelidir..

Potasyum replasmanının hesaplanması

Başlangıçta, gerçek potasyum seviyesini, beklenen değeri ve hastanın ağırlığını ve gereksinimlerini ilişkilendiren bir denklem kullanılır:

Açık = (K⁺ gerçek - K⁺ ideal) X Ağırlık + Günlük gereksinimler + İdrar litresi başına + 30 mEq.

Günlük gereksinimler 1 mEq X Kg ağırlıktır. K değeri olarak alınmıştır.⁺ ideal 3,5 mEq / L.

Bir örnek, 2.5 mEq / L hipokalemi ile 70 kg ağırlığında ve 24 saatte 1500 ml olarak tahmin edilen bir idrarla yapılan bir hesaptır:

Açık K⁺ = [(2,5 - 3,5) X 70] + 70 +45 = 185 mEq

K negatif sonucu⁺ gerçek - K⁺ İdeal hesaplanırken pozitif olarak alınır..

Değiştirilmesi gereken toplam eşdeğer toplamı 24 saat içinde uygulanacak dozlara bölünür. Hasta 2500 cc serum fizyolojik çözeltisi (5 cc 500 cc) hidrasyon alıyorsa, her bir şişeye 37 mEq KCl eklenmelidir. Yavaş yavaş verilmelidir.

Son olarak, hipokalemi tedavisinin başarısı, yeterli bir ikame içinde yatar ve gelecekteki bölümleri önlemek için nedenler oluşturur..

referanslar

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hipokalemi: klinik bir güncelleme. Ncbi.nlm.nih.gov adresinden alındı
2. Lederer, E rev Batuman tarafından, V. (2017). Hipokalemi. Emedicine.medscape.com adresinden kurtarıldı
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Acil serviste kanıt temelli potasyum bozukluklarının yönetimi. Acil tıp uygulaması. Ncbi.nlm.nih.gov adresinden alındı
4. Wikipedia (son rev 2018). Hipokalemi. En.wikipedia.org sitesinden alındı
5. Raman, R (2017). Potasyum vücudunuz için ne yapar? detaylı bir inceleme. Healthline.com adresinden alındı
6. Cherney, K, Weatherspoon, D (2018) tarafından revaçta. Potasyum nedir? Healthline.com adresinden alındı
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Diyabetes mellitusun akut komplikasyonları. Tıpta Ciddi Acil Durumlarda. McGraw-Hill 82-8