Oluşumunda gastrosiliz, komplikasyonlar ve bakım

 gastroclisis Bazı tıbbi nedenlerden dolayı ağız yoluyla beslenemeyen insanlara enteral olarak (sindirim yoluyla) beslenmek için tasarlanmış bir prosedürdür. İnme (CVA), beyin enfarktüsü, amyotrofik lateral skleroz veya ileri Alzheimer hastalığı olan hastalar gibi ciddi nörolojik rahatsızlığı olan kişilere uygulanır..

Aynı şekilde, baş ve boyun kanseri, özofagus ameliyatı, serklaj gerektiren çene kırıkları, sindirim kanalını içeren boyun travması ve hatta özofagus ve mide tümörleri vakalarında bile sindirim sistemi ve boyun travması vakalarında gastrosolizi kullanan hastaları beslemek gerekebilir gıdanın sindirim sistemi yoluyla geçişi.

indeks

• 1 Ne içerir??
  • 1.1 Uygulanabilecek preparat çeşitleri 
• 2 Yönetim seçenekleri
  • 2.1 Sürekli damlama
  • 2.2 Boluslarla idare
• 3 İdare tekniği
  • 3.1 Sürekli yönetim protokolü
  • 3.2 Boluslarda uygulama protokolü
• 4 komplikasyon 
  • 4.1 Probun yerleştirilmesine ilişkin komplikasyonlar
  • 4.2 Probun kalıcılığından kaynaklanan komplikasyonlar
  • 4.3 Besleme işlemiyle ilgili komplikasyonlar
• 5 Bakım
• 6 Kaynakça

Nelerden oluşur??

Gastrosiaz, burundan ve mideye bir besleme tüpü yerleştirmeyi içerir. Bu amaçla, üst sindirim kanalında uzun süre kalacak şekilde tasarlanan Levine probları olarak bilinen özel uzun problar kullanılır..

Onlar kör olarak yerleştirilebilse de, çoğu zaman floroskopi altında yapılır; yani, hastanın klinik durumu gerektiğinde prob ucunun mideye veya hatta ötesine duodenuma ulaşmasını sağlamak için sürekli X-ışını görüntüleri (film benzeri) altında.

bir kere yerinde Enteral preparatların beslenmesini besleme borusundan başlatabilirsiniz.

İlk sindirim aşaması (çiğneme ve döllenme) bu besleme yolu tarafından atlandığından ve katı yiyeceklerin probu engelleyebileceği göz önüne alındığında, genellikle sıvının yoğunluğunun yoğunlaştırılması için özel sıvı preparasyonlar tercih edilir..

Uygulanabilecek preparat çeşitleri 

Probun ucu midede olduğunda, tatbik edilen yiyeceğin mideye ulaşması ve bir sindirim süreci başlaması şartıyla çorba, meyve suyu, süt ve hatta bazı hafif sıvılar gibi sıvı kıvamındaki yiyecekleri tercih edebilirsiniz. veya daha az normal.

Bununla birlikte, bazı durumlarda probun ucu duodenuma ilerlemesi gerektiğinde (mide kanseri ve pankreas kanseri gibi), bu tür yiyecekleri uygulamak artık mümkün değildir çünkü sindirim (mide) de ihmal edilir.

Bu durumlarda, enteral diyet olarak bilinen bir dizi özel preparat uygulanmalıdır; bu, glikoz, lipid ve amino asit makromoleküllerinden oluşan bir yiyecek preparasyonundan oluşur..

Duruma göre, beslenme uzmanının hem kalori alımını hem de uygulama düzenini hesaplaması çok önemlidir..

Yönetim seçenekleri

Gastroklisis yoluyla beslenme iki yöntem altında gerçekleştirilebilir: sürekli damlama veya boluslar.

Sürekli damla

Sürekli damlama, beslenmenin sürekli bir şekilde gastroklisis yoluyla uygulanmasından oluşur, sonunda preparasyonun yenisiyle değiştirildiği 6 ila 8 saat boyunca damla damla.

Amaç, hastanın sindirim sistemini veya metabolizmayı aşırı yüklemeden sürekli bir kalori ve besin kaynağı almasıdır..

Bu tür programlar genellikle çok ciddi hastalarda, özellikle de yoğun bakım odalarında yatanlara uygulanır..

Bowling yönetimi

Bu, insanların beslenme biçimine benzer olduğu göz önüne alındığında, en fizyolojik yönetim şemasıdır..

Bu şema ile günde 3 ila 5 beslenme seansı planlanır ve bu süre içerisinde beslenme uzmanı tarafından kaloriler ve sıvılardan oluşan bir miktar besleme tüpü vasıtasıyla uygulanır..

Her bir beslenme seansı genellikle yarım saat ile 45 dakika arasında sürer ve bu süre zarfında hastanın bir sonraki beslenme seansına kadar kendini korumak için ihtiyaç duyduğu tüm kaloriyi alır..

Bowling programında, gıda uygulamasının öngörülen sürede besleme seansını tamamlayacak kadar hızlı olması, ancak mide genişlemesinden kaçınmak için yeterince yavaş olması çok önemlidir, çünkü bu mide bulantısı ve hatta kusma oluşturur..

Uygulama tekniği

Sürekli yönetim protokolü

Sürekli uygulamaya gelince, önemli dezavantajlar yoktur. Prob yerleştirilip radyoloji vasıtasıyla konumu kontrol edildikten sonra, geçirgenliği su geçirerek doğrulamak, ardından besleme torbasını serbest uca bağlamak ve damlamayı ayarlamak mümkündür.

O andan itibaren, geriye kalan tek şey, gıdanın tüpün içinden geçtiğini doğrulamak ve gıda preparatlarının torbalarını düzenli aralıklarla değiştirmek, tüpün tıkanmasını önlemek için her değiştirilişinde suyla yıkamaya özen göstermek.

Genellikle hemşireler tarafından uygulanan basit bir işlemdir, çünkü daha önce de belirtildiği gibi, bu uygulama şeması genellikle kritik hastalara ayrılmıştır..

Bolus uygulama protokolü

Genellikle tercih edilen teknik olan bolus uygulaması durumunda, özellikle hasta taburcu edildiğinde işler biraz karmaşıklaşır. Ancak, aşağıdaki protokolü izleyerek bir hastayı evde gastroclisis ile beslemek için herhangi bir problem olmamalıdır.

- Ellerini yıka.

- Yiyeceğe uygun kaplar kullanarak hazırla.

- Karşılık gelen kısmı servis yapın.

- Probun serbest ucunu su ve temiz bir bezle yıkayın.

- 30 cc'lik bir şırınga kullanarak, permeabilida'yı doğrulamak için probu içinden oda sıcaklığında su geçirin. Direnç varsa, hafif bir baskı uygulayarak üstesinden gelmeye çalışın; değilse doktora danışın.

- Probun geçirgen olması durumunda, 30 cc şırıngayı kullanarak yiyeceğin uygulanmasına devam edin, yiyecek kısmını yanına alın ve ardından sondaya yavaş yavaş aşılayın..

- Yiyecek kısmı tamamlanıncaya kadar işlemi tekrarlayın.

- Sonunda, probu oda sıcaklığında su ve 30 cc şırıngayla tekrar yıkayın.

- Yiyecek verildikten sonra hasta en az 30 dakika oturmuş veya yarı oturmuş kalmalıdır.

- Besin borusunun serbest ucunu, yiyecek artıklarından arındırılmış olduğundan emin olmak için temizleyin..

komplikasyonlar

Gastroklisin komplikasyonları üç tip olabilir: probun yerleştirilmesiyle ilgili olanlar, probun kalıcılığından türetilenler ve besleme işlemi ile ilgili olanlar.

Probun yerleştirilmesine ilişkin komplikasyonlar

- Probu yerleştirirken, burun ve türbinatların yapılarında yaralanma tehlikesi vardır..

- Hastanın kusması ve bronkospire olması mümkündür; bu nedenle prosedürü boş mideyle yapmak daha iyidir.

- Sahte bir şekilde olabilir; yani, prob yerleştirme sırasında katı dokuyu "geçer", doğal yolu takip etmek yerine yeni bir ekstra anatomik yol açar..

- Nadir olmasına rağmen, özellikle de peptik ülser öyküsü varsa özefagus veya mide perforasyonu olabilir..

- Tüpün sindirim sistemi yerine hava yoluna ulaşması riski vardır. Bu durumda hastanın öksürüğü ve nefes darlığı olacaktır; Bununla birlikte, fiziksel bozulma derecesine bağlı olarak, klinik bulgular olmayabilir..

Yukarıdan, probun pozisyonunun X-ışını doğrulamasının önemi sonuçlandırılmıştır. Bu noktada, iç ucun mide veya oniki parmak bağırsağında olduğundan% 100 emin oluncaya kadar besleme tüpü tarafından hiçbir tür maddenin uygulanmayacağı vurgulanmalıdır..

Probun kalıcılığından kaynaklanan komplikasyonlar

- En yaygın olanı, özellikle kalıcı ve uzun süreli problar söz konusu olduğunda, burun mukozasının erozyonu ve hatta burun kanadının derisinin aşınmasıdır..

- Bazı hastalar boğazdaki rahatsızlıktan ve hatta bulantıdan şikayetçi.

- Özellikle prob düzenli olarak yıkanmamışsa, tıkanma riski her zaman mevcuttur. Bu olduğunda, bazen mümkün olan tek çözüm probu değiştirmektir..

Beslenme işlemiyle ilgili komplikasyonlar

- Genellikle, uygulama tekniğinde kusurlar olduğunda, özellikle çok hızlı bir infüzyonda ortaya çıkarlar..

- Hastalar akut gastrik dilatasyon nedeniyle mide bulantısı, kusma veya hıçkırık yaşayabilir. Bronkoaspirasyon riski olduğundan, bu vakalarda kusmanın çok tehlikeli olduğunu not etmek özellikle önemlidir..

- Gastrosilizle besleme, hipoglisemi (uygulama reçete edilenden daha uzun sürerse) ve hiperglisemi (çok hızlı uygulama veya yetersiz konsantrasyonda besin maddeleri, özellikle karbonhidratlar) gibi metabolik komplikasyonlarla ilişkili olabilir.

- Bazı durumlarda, özellikle tüpün duodenum içine yerleştirilmesi gerektiğinde, ishal ve abdominal distansiyon oluşabilir. Bunun nedeni, gıdanın yüksek ozmotik yükünün, ozmotik bir diyare neden olmasıdır..

bakım

Gastrosiaz bakımı temeldir ve rutin olarak gözlenirse, her gün hastanın herhangi bir komplikasyonu olmamalıdır. Bu bakımların arasında:

- Probun serbest ucunun her besleme seansından önce ve sonra veya beslenme hazırlığı torbasında değişiklik yapılması.

- Nazogastrik tüpün oda sıcaklığında suyla yıkanması- Bu, her besleme seansından önce veya bir beslenme hazırlığı torbası değişiminden önce ve sonra olmalıdır.

- Burun kanadı üzerinde erozyonu önlemek için, probun serbest ucunun sabitleme bölgesini (bir tarafta, diğer tarafta alnın üstünde) değiştirin..

- Borunun burun içinden çıktığı alanı temiz ve kuru tutun. Gerekirse, bu amaçla özel pansumanlar kullanılmalıdır..

- Su veya yiyeceğe karşı direnç varsa, orta şiddette basınçla üstesinden gelmeye çalışın; Kolayca yapamıyorsanız, doktorunuza danışın.

- Probu çekmek veya çekmekten farklı bir konuma itmekten kaçının. Gerekirse, hastanın başlamaması için tıbbi yapıştırıcı ile sabitleyin.

referanslar

1. 1. Eatock, F.C., Brombacher, G.D., Steven, A., Imrie, C.W., McKay, C.J., ve Carter, R. (2000). Şiddetli akut pankreatitte nazogastrik beslenme pratik ve güvenli olabilir. Uluslararası Pankreatoloji Dergisi, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoff, R., & Ravich, W.J. (1989). Nazogastrik besleme tüplerine bağlı pnömotoraks. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, G.F., Pisani, J.C., Macedo, E.D., ve Campos, A.C. (2003). Nazogastrik besleme tüpü aspirasyon ve aspirasyon pnömonisi için bir risk faktörüdür. Klinik Beslenme ve Metabolik Bakımda Güncel Görüş, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, J.L., Guidet, B., Offenstadt, G. ve Maury, E. (2005). Nazogastrik besleme tüpü yerleşimi için radyografiye alternatif olarak Sonografi. Yoğun bakım tıbbı, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, Y. S., Fu, H. S., Xiao, Y. M., ve Liu, J. C. (2013). Tahmini ciddi akut pankreatitte nazogastrik veya nazojejunal beslenme: bir meta-analiz. Yoğun Bakım, 17 (3), R118.
   6. Scott, A.G., ve Austin, H.E. (1994). Motor nöron hastalığında şiddetli disfajinin tedavisinde nazogastrik beslenme. Palyatif tıp, 8 (1), 45-49.
   7. Keohane, P.P., Attrill, H., Jones, B.J.M., ve Silk, D.B. (1983). İnce delikli gaz tüpü besleme tüplerinin sınırlamaları ve sakıncaları. Klinik Beslenme, 2 (2), 85-86.
   8. Holden, C.E., Puntis, J.W., Charlton, C.P., & Booth, I.W. (1991). Evde nazogastrik beslenme: kabul edilebilirlik ve güvenlik. Çocukluk çağında hastalık arşivleri, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, I. A., Lang, M.A., Callaghan, O. ve Hume, R. (1986). Nazogastrik, düşük doğum ağırlıklı bebeklerde nasoduodenal beslemeye kıyasla. Çocukluk çağında hastalık arşivleri, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). Nazogastrik besleme tüplerinin bakım evlerinde kullanımı: hasta, aile ve sağlık hizmeti sağlayıcısı bakış açıları. Gerontolog, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M. ve Luger, T. J. (1997). İki taraflı akciğer transplantasyonu sonrası trakeostomize olmuş bir hastaya nazogastrik besleme tüpü yerleştirilmesini takiben pnömotoraks. Yoğun bakım tıbbı, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, E.J., Boulton-Jones, J.R., Anderton, D., Teahon, K., ve Knights, D.T. (2002). Majör yanık yaralanması olan hastalarda enteral beslenme: Nazogastrik beslenmenin başarısızlığından sonra nazojejunal beslenmenin kullanılması. Burns, 28 (4), 386-390.