Pay:
Epikriz Ne Yapar, Nasıl Yapılır ve Örnekler
epikriz Daha önce hastaneye yatırılan bir kişinin çıkışında yapılan, eksiksiz ve ayrıntılı klinik özetdir. Bu özet, hastaneye yatış süreci hakkında hastalığın başlangıcından çözülmesine kadar bilgi sağlar. Tıbbi taburcu raporuna eşdeğerdir.
Hastanenin taburcu olduğu sırada epikriz yazmak doktorun sorumluluğundadır. Bu sorumluluk yalnızca hastayla ilgili olan profesyonellere devredilebilir.
Bir hastanın klinik öyküsü, bir kişinin sağlık durumu, şu an ve geçmişiyle ilgili tüm bilgilere sahiptir. Bir hastanede yatış sırasında, bu belge hem konsültasyon gerekçesi gerekse klinik tablonun evrimini bilmek açısından faydalıdır. Epikriz, burada bulunan en alakalı verilere dayanarak klinik geçmişi sentezler..
Her tıbbi kayıt gibi, epikriz de gerçek, yasal ve gizli bir karaktere sahiptir. İçerdiği bilgiler hasta için önemi nedeniyle açık, tutarlı, güvenilir ve doğrulanabilir olmalıdır. Son ve güncellenmiş verilere dayanarak daha sonraki tıbbi rehberliği sağlayan bir araçtır..
Her ne kadar epikriz verinin içeriğine ve sırasına saygı duysa da, yazı biçimlerinde ve tarzında farklılıklar vardır..
indeks
- 1 Ne için kullanılır??
- 2 özellikleri
- 3 Nasıl yapılır??
- 3.1 Genel veriler
- 3.2 Klinik geçmiş
- 3.3 Evrim
- 3.4 Tedavi
- 3.5 Sonuçlar
- 3.6 Tavsiyeler
- 4 Örnek
- 4.1 SCDJ Hastanesi
- 4.2 Epikriz
- 5 Kaynakça
Bu ne için??
İyi bir epikrizin getirdiği birçok avantaj var. Epikrizisin faydası, her bireyin sağlık durumunu ve iyileştirme veya iyileştirme için yapılan prosedürleri bilme hakkı ile ilgilidir. Hastane merkezinden taburcu olduğu sırada hastanın tıbbi rapor alma hakkı vardır..
- Hastaya hastalığı ve tedavisi veya iyileşmesi için uygulanan tedavilerle ilgili veriler sağlar.
- Diğer doktorlar için bireyin patolojik geçmişini ve önceki tedavileri bilmesi için referans kaynağı.
- Yanlış uygulama için dava veya dava oluştururken yararlı bir araçtır (yasal).
- Ayakta tedavi ve sağlık bakımı için öneri ve önerileri sergiler.
özellikleri
- Nesnel olmalı. Epikrizin içeriği, tıbbi geçmiş tarafından sağlanan tıbbi kayıtlara dayanmaktadır. Yanlış verilere sahip olmamalı veya diğer belgelerde belirtilenlere ek içerik eklememelisiniz.
- Pozlamayı temizle. Tıbbi dil içermesine rağmen, içeriğin yorumlanması ve anlaşılması kolay olmalı.
- Tutarlı. Hastalığın olaylarının yazılı sırası, evrim ve kronoloji açısından gerçeklikle ilgili olmalıdır..
- Veraz. Epikrizis tarafından sağlanan veriler, hastanın sağladığı bilgilerle ve yapılan kayıtlarla aynı olmalıdır. Doktorların görüşleri ve yazılı değerlendirmeleri de değişiklik yapılmadan açıklanmalıdır..
- Tıbbi-yasal belge Hem tarih hem de epikriz, her hasta için gerçekleştirilen tıbbi işlemin desteğini oluşturur. Herhangi bir yasal işlem - dava gibi - bu belgelerde yer alan bilgileri dikkate alacaktır.
Nasıl yapılır??
Epikriz klinik geçmişinde yer alan verilere dayanmalıdır. İçerik, belgenin sağladığı verilerin gerçek bir yansıması olmalı, dolayısıyla nesnellik; bu nedenle, değişiklik veya değişiklik kabul etmez. Tıbbi deşarj raporunun hazırlanması, hekime karşılık gelir.
Genel bilgi
Belge sağlık kurumunun tanımlandığı biçimde hazırlanmalıdır. Epikrizisin yapısı tam adı, cinsiyeti, yaşı, kimlik kartı ve ikametgah adresi dahil olmak üzere hastanın doğru tanımlamasını içermelidir. Kalkış tarihini kaydetmek önemlidir.
Klinik geçmişi
- Konsültasyon nedeni ve hastalığın özeti.
- Sağlık merkezine kabul edildiği geçici tanı.
- Yatış ve kesinti tarihini gösteren hastanede yatış süresi
evrim
Bu, hastanede yatış sırasındaki hastalığın seyrini sentezlenmiş bir şekilde açıklar.
- Hastanede yatış sırasındaki hastanın klinik durumu.
- Laboratuvar, görüntü ve özel testler gibi tamamlayıcı tıbbi testlerin sonuçları.
- Ek değerlendirmeler veya test sonuçları nedeniyle tanılardaki değişiklikler.
- Hastanede yatış süresi boyunca komplikasyonlar.
- Kabul edilenden farklı diğer hastalıkların veya klinik durumların bulguları
tedavi
Kullanılan tıbbi bakım ve kullanılan ilaçlar dikkate alınarak alınan tedaviyi kapsar; bu tedavi farmakolojik olabilir ve farmakolojik değil.
Yapılan tedaviler ve küçük cerrahi işlemler gibi diğer prosedürler dahil edilmiştir. Ameliyat durumunda, yapılan müdahale tipi belirtilmelidir..
sonuçlar
Hastaneye yatıştan sonra tıbbi yargı veya sonuçları içerir. Bu, hastanın sağlık durumunun kesin sonucunu belirler:
- Toplam tedavi.
- Kısmi iyileşme.
- Klinik tablodaki ısrar veya kronik bir süreç olarak görülmesi.
- İyileşme yoksa veya kronik bir hastalıksa prognoz.
tavsiyeler
- Farmakolojik, alınması gereken geçici veya kalıcı ilaçları açığa çıkarmak.
- Farmakolojik olmayan. Diyetler, fiziksel aktivite önerileri, dinlenme rejimi.
- Daha sonra doktor veya tedavi servisi tarafından tıbbi konsültasyonlar. Bu taburcu olduktan sonra sağlık durumunu kontrol etmek için yapılır.
- Hastanede yatış süresi içinde teşhis edilen hastalıklar durumunda ortaya çıkan uzmanlara referans.
- Gerektiğinde fizik tedavi ve rehabilitasyon.
- Geçici veya kalıcı sakatlık. Hastalığın fiziksel veya zihinsel sekeline karşılık gelen sonuç.
Sonunda, raporda uzman doktorun kimliği, el yazısı imzası ve mesleki niteliklerinin ilgili verileri bulunmalıdır. Kurum adresinin mühürü ve imzası, hazırlanan raporun onaylanması olacaktır..
örnek
SCDJ Hastanesi
epikriz
Hasta: Juan Pérez
Yaş: 40 yıl
Sertifika: 18181818
Tarih: 06/16/2018
Adres: Ana cadde # 12. Avenida Independencia. Menşe Şehri.
Tıbbi özeti
İstişare gerekçesi: karın ağrısı, bulantı, kusma, termal yükselme.
Mevcut hastalık: 40 yaşındaki erkek hasta, epigastriyumda şiddetli karın ağrısı ile karakterize 3 günlük bir hastalık nedeniyle başvurdu, birkaç saat içinde sağ iliak fossaya ışınlandı, bulantı ve kusma ölçülmemiş termal, yani bu merkeze gitti.
Geçici gelir teşhisi
1- Cerrahi akut karın.
2- Akut apandisit.
Giriş tarihi: 06/14/2018
Kalkış tarihi: 06.06.2018
Yatış günleri: 3
evrim
Başvuruya başvuran hastanın semptomları kalıcılığı vardı. Mutlak diyet, hidrasyon, paraklinik sınavlar ve ameliyatla değerlendirme belirtilir. Laboratuarlar, sağa net bir sapma ile 18.000 x mm3 sayısı ile lökositoz sonucuna varır..
Ameliyatla değerlendirme, akut apandisit tanısını doğrular, bu nedenle acil preoperatif değerlendirme ve ameliyat istenir..
Ameliyat sonrası komplikasyon olmadan Kardiyovasküler değerlendirme, dünye kadar sürdürülen ve antihipertansif gerektiren yüksek tansiyon rakamlarını gösteriyor.
Günümüzün klinik tablolarının iyileştirilmesi için, taburcu olduğuna karar verildi..
tedavi
Cerrahi: McBourney tekniği ile apendektomi.
Farmakolojik: Antibiyotik tedavisi, hipertansiyon, hidrasyon + gastrik koruma.
Sonuç
Girişimden sonra, ameliyat sonrası acil dönemde komplikasyon olmadan klinik iyileşme olan hasta. Yiyecekleri tolere eder. En kısa zamanda kalp kontrolüne gitmelisin.
Akıntı teşhisi
1- Postoperatif acil apendektomi dönemi.
2- Yüksek tansiyon.
tavsiyeler
- 7 gün antibiyotik tedavisi. Sadece ağrı durumunda analjezikler.
- Tıbbi kontrol kadar yumuşak diyet. Operatif yaranın günlük tedavisi.
- 1 ay boyunca fiziksel dinlenme.
- 10 günde tıbbi kontrol.
- Tansiyon kontrolü için iç hastalıkları veya kardiyoloji danışmanlığına git.
Hekime katılmak
20202020 Sertifikası
131313 No'lu Karnesi
Sıhhi kayıt 2323
referanslar
- Sokolov, IE; Polosova, TA (s.f.). Epikriz. Bigmed.info sitesinden kurtarıldı
- Wikipedia (Son rev 2018). Tıp tarihi En.wikipedia.org sitesinden alındı
- Lobzin, YV (2000). Epikriz. En.medicine-guidebook.com adresinden alındı
- Goldberg, C (2015). Mevcut hastalığın öyküsü (HPI). Meded.ucsd.edu adresinden alındı
- (N.D.). Bir taburcu epikriz, tıbbi bir geçmiş. Acikgunluk.net sitesinden alındı.