Bira kriterleri kökenli, sınıflandırma, tartışmalar

Bira kriterleri Bunlar, yaşlılar için tehlikeli olabilecek ilaçları tespit etmek için tasarlanmış bir araç grubudur. Yaşlı yetişkinler, tıbbi açıdan bakıldığında, yönetimi karmaşık olan bir grup hastayı temsil eder. Fiziksel, metabolik ve zihinsel özellikleri onları gerçekten özel kılar.

Bu nedenle, tıp ve eczacılık endüstrisi genellikle bu yaş grubu için özel olarak tasarlanmış ilaçlar geliştirmez. Bununla birlikte, ayrıca birçok tedaviye ihtiyaç duyarlar ve bunların hangilerinin güvenli olduğunu ve hangilerinin olmadığını belirlemek için kullanımlarının etkileri ve sonuçları bilinmelidir..

Birçok ilacın farmakokinetik ve farmakodinamik davranışı, onu tüketecek hastanın yaşına bağlı olarak değiştirilir. Yaşlılarda, hem yavaş metabolizma hem de yetersiz doz kullanımından dolayı, ilaçlarında veya bunların aktif formlarında vücutta birikme eğilimi olduğu bilinmektedir..

Günümüz dünyasında, aynı tıbbi gelişmeler sayesinde, yaşam beklentisi katlanarak artmıştır. 65 yaşın üzerindeki birçok insan dünya nüfusunun bir parçasıdır ve hastalanma olasılığı daha yüksektir. Onlara özen göstermek gelişmiş ülkelerde önemlidir ve bu sebeplerden dolayı Beers kriterleri vardır..

indeks

• 1 Menşei
• 2 Sınıflandırma
• 3 Tartışmalar
  • 3.1 Bilimsel nedenler
  • 3.2 Ticari nedenler
  • 3.3 Klinik nedenler
• 4 Kaynakça

kaynak

Bazı ilaçların yaşlı organizmalarına etkilerini inceleyen çalışma, başlangıçta Kuzey Amerika geriatrik doktoru Mark Howard Beers tarafından yapıldı..

Bu nedenle, "Bira kriterleri" adı. Bu, Delphi yöntemini ve diğer benzer teknikleri kullanan bir grup uzman görüşü ile yapılmıştır..

İlk görüş birliği 1991 yılında yapıldı. O zamanlar, yaşlı erişkinlerde yaygın olarak kullanılan 150'den fazla ilaç değerlendirildi; çalışılan ilaçların 41'inin yaşlılarda kullanım için uygun olmadığı sonucuna vardı. Diğer 7 de yaşlı erişkinlerde ancak belirli dozlarda önemli advers etkiler göstermiştir.

O zamandan beri birçok değişiklik yapıldı. Son büyük güncelleme 2012'de, 53'ü uygunsuz olarak işaretlenmiş 199 ilacın değerlendirildiği. Üç yıl sonra, 2015'te Amerikan Geriatri Derneği, son değişikliklerle birlikte yeni bir revizyon yaptı..

sınıflandırma

Beers kriterlerinin 2012'de yapılan değişikliklere saygılı en son güncelleme, ilaçları üç farklı kategoride sınıflandırır:

65 yaşın üzerindeki herhangi bir hastada kaçınılması gereken potansiyel olarak uygunsuz ilaçlar.

Bu grupta, neredeyse her koşulda yaşlı erişkinlerde kaçınılması gereken 34 farklı ilaç vardır. Sadece hastanın hayatını kurtarmak için gerekli olduklarında ve başka bir kişi tarafından değiştirilemediğinde yetkilidirler.

Bu grubun temsilcileri en yüksek kanıt düzeyine ve öneri gücüne sahip olan temsilciler şunlardır: Klorfeniramin, hidroksi, nitrofurantoin, doksazosin, çoğu NSAID ve benzodiazepin. Bu grubun yeni üyeleri mobil bir programda megestrol (hormon - progesteron), glibenklamid (hipoglisemik) ve insülindir..

Özellikle belirli hastalıklar veya sendromlarla 65 yaşın üzerindeki hastalarda kaçınılması gereken potansiyel olarak uygunsuz ilaçlar.

Bu liste en fazla olanıdır. Bunun nedeni, belirli bir patolojiyi tedavi ettiği belirtilen diğer insanlarla etkileşime giren birçok ilaç bulunması ve bu ilişki daha yaşlı erişkinlerde daha belirgin olmasıdır. Yaşlıların daha sık hastalandıkları ve sıklıkla polimedikal oldukları unutulmamalıdır..

En önemli yeni inklüzyonlar arasında kalp yetmezliğinde kontrendike olan glitazonlar (kan şekeri normalleştiricileri) bulunur. Serkoplu yaşlı hastalarda kullanılmaması gereken asetilkolinesteraz inhibitörleri (donepezil) ve kırıklı yaşlı hastalarda kaçınılması gereken seçici serotonin geri alım inhibitörleri.

Yaşlı erişkinlerde dikkatle belirtilmesi gereken ilaçlar.

Bu ilaçlar yaşlılarda resmen kontrendike değildir, ancak bazı istenmeyen yan etkiler göstermiştir. Maliyet / fayda riski, hastaların toleransının yanı sıra kabul edilebilir. Bu liste, benzer özellikleri paylaşan 40 uyuşturucu veya uyuşturucu ailesini içerir.

Bu kategori iki yeni antitrombotik içerir, prasugrel ve dabigatran, 75 yaş ve üstü hastalarda kabul edilebilir olanın üstünde kanama riskini arttırır. Aynısı, 80 yaşın üzerindeki yaşlı insanlarda yararları sorgulanan aspirin için de geçerlidir..

2015 yılı gözden geçirmesinde ayrıca, kategorileri değiştirilen uyuşturucular, Bira listesinden dışlananlar ve 2003'ten bu yana eklenenler hakkında bazı bilgi tabloları yer almaktadır..

Bira kriterlerinde birçok temsilcisi olan özel ilaç aileleri listeleri de vardır. En önemli ilaç grupları arasında, yaşlılarda kullanılmaması gereken antikolinerjik etkilere sahip yaklaşık 50 ilaç yanı sıra, ilk nesil 12 temsilci ve 10 saniyenin yanı sıra antipsikotikler de bulunmaktadır..

tartışmalar

Yaratıcısının özgün özgecil niyetlerine rağmen, Bira kriterleri tartışmalardan muaf değildir. Aşağıdakiler de dahil olmak üzere, bu protokollerin yayınlanmasının ilk günlerinden üç temel nedenden dolayı tartışmalar sunulmuştur:

Bilimsel nedenler

Beers kriterleri bir grup uzmanın hareketi ve Delphi yönteminin kullanımı sayesinde ortaya çıkmasına rağmen, pek çoğu aynı şeyin bilimsel temelini sorguladı..

Ana argüman, her ilacın gerçek bir prospektif çalışmasının gerçekleştirilmediği, ancak yan etkiler konusunda anekdot raporların kullanıldığıdır..

Bu nedenle, STOPP / START çalışması, TRIM protokolü, CIM-TRIAD çalışması veya NORGEP-NH kriterleri gibi yaşlı erişkinlerde belirtilen ilaçlar için yeni değerlendirme sistemleri ortaya çıkar. Afrika ve Amerika'dan bazı veriler olmasına rağmen, çoğu Avrupa ve Asya ülkelerinde gerçekleştirildi..

Bira kriterlerinin en son güncellemeleri bu sorunu çözmeye çalıştı. Verileri denetlenebilir ve doğrulanmış üçüncü taraflarca yürütülen ileriye dönük çalışmaları kullandılar..

Ticari alanlar

Bazı eczacılık laboratuarları, ürünlerini bu listede yer alan ürünleri görmekten şikayetçi olmuşlardır. Bu bazı ilaçların satışında önemli bir düşüşe neden oldu.

Ancak, yaşlılar için hiçbir zaman ilaç üretmediler, bu yüzden son zamanlarda yaşlı yetişkinler üzerindeki etkilerini araştırmak için belirli bir bütçe ayırdılar.

Klinik nedenler

Bu kriterlere tam saygı, birçok yaşlı hastayı tedavi görmeden bırakacaktır. Bu nedenle, çoğu doktorun bunları belirtmek için başka bir alternatifi yoktur, ancak belirli kısıtlamaları vardır..

Yaşlılar için neredeyse hiç ilaç bulunmaması, birçok kez hastalıklarına yönelik terapötik seçenekleri bulunmadığını göstermektedir..

referanslar

1. Vrdoljak D, Borovac JA. Yaşlılarda ilaç tedavisi - Düşünceler ve terapi reçete kuralları. Akademik Tıbbi Kayıt [İnternet]. 2015; 44 (2): 159-168. Ama.ba adresinde mevcut
2. Steinman (Başkan) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. AGS 2015 Beers Kriterlerini Kullanma - Hastalar, Klinisyenler, Sağlık Sistemleri ve Ödemeler İçin Bir Kılavuz. Amerikan Geriatri Derneği Dergisi. 2015; 63 (12): e1-e7. Onlinelibrary.wiley.com/ adresinde bulunabilir.
3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. İspanyolca'ya uyarlama kriterleri. Navarre Sağlık Sisteminin Annals [İnternet]. 2015; 38 (3): 375-385 sayılı belge. Recyt.fecyt.es/ adresinde mevcuttur.
4. Campanelli CM. Amerikan Geriatri Derneği Yaşlı Yetişkinlerde Potansiyel Olarak Uygunsuz İlaç Kullanımı için Bira Kriterleri Güncelleştirildi: Amerikan Geriatri Topluluğu 2012 Bira Kriteri Güncelleme Uzman Paneli. Amerikan Geriatri Derneği Dergisi. 2012; 60 (4): 616-631. Onlinelibrary.wiley.com/ adresinde bulunabilir.
5. Sánchez-Muñoz LA. Yaşlılarda uygun olmayan ilaç kullanımı. Bira veya STOPP-START kriterleri? Hastane Eczacılığı [İnternet]. 2012; 36 (6): 562-563 sayılı belge. Grupoaulamedica.com/ adresinde bulunabilir.
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Kızarmış TR. Uygunsuz İlacı Azaltmak için Aracın Geliştirilmesi (TRIM): Yaşlı Yetişkinler İçin İlaç Reçetesini Geliştirmeye Yönelik Klinik bir Karar Destek Sistemi. Farmakoterapisi. 2016; 36 (6): 694-701 sayılı belge. Ncbi.nlm.nih.gov/ adresinde mevcuttur.
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, vd. Yaşlı hastaların potansiyel olarak uygunsuz ilaç kullanımının kronik kullanımına bakışı - Nitel CIM-TRIAD çalışmasının sonuçları. Marengoni A, ed. BİRİNCİ 2018; 13 (9). Journals.plos.org/ adresinde mevcuttur.
8. Vikipedi, özgür ansiklopedi. Bira Kriterleri [internet]. Son güncelleme 2017. En.wikipedia.org/ adresinde mevcuttur.