Pay:
Göbek Kateterizasyon Yerleştirme Tekniği, Riskler, Komplikasyonlar
göbek kateterizasyonu İnce ve çok esnek bir borunun vene ya da yenidoğanın göbek kemiğinin iki göbek arterinden birine yerleştirilmesi işlemidir. Bu prosedürün amacı, periferik kateterizasyonlar iyi bir seçenek olmadığında acil damar erişimi sağlamaktır.
Yenidoğanın periferik kan damarlarına, özellikle erken doğum veya düşük doğum ağırlıklı bebeklerde erişmek çok zordur. Örneğin, bu kateterizasyon, yenidoğanlarda kan transfüzyonu gerektiren veya dengesiz yenidoğanlarda resüsitasyon için kan numuneleri alınması gerektiğinde yapılır..
Ayrıca onu garanti eden parenteral hidrasyon veya intravenöz ilaç tedavisi için ve hatta yenidoğan kan basıncının ölçülmesi için de kullanılır. Bazı literatürler, doğru bakım ve komplikasyonların yokluğunda kateterin haftalar boyunca (lümen içinde) intralüminal olabileceğini ifade eder..
Bununla birlikte, çoğu, umbilikal arter kateterizasyonunda 5 günü ve umbilikal venöz kateterizasyonunda 2 haftayı geçmemesi gereken bir süreyi rapor etmektedir..
indeks
- Göbek kateterinin yerleştirilmesi için 1 Teknik
- Göbek kateteri yerleştirmek için izlenecek 2 adım
- 2.1 Üyelerin güvenliğini sağlama
- 2.2 Ölçümler
- 2.3 Asepsi
- 2.4 Düğüm
- 2.5 Ven ve arterlerin tanımlanması
- 2.6 Kateter yıkama
- 2.7 Geminin genişlemesi
- 2.8 Kateterin sabitlenmesi
- 2.9 Konumun doğrulanması
- 3 Umbilikal kateterizasyonun riskleri ve komplikasyonları
- 3.1 Üyelerin İskemisi
- 3.2 Tromboz ve emboli
- 3.3 Enfeksiyonlar
- 3.4 Kan kayıpları
- 3.5 Vasküler perforasyon
- 3.6 Nekrotizan enterokolit
- 3.7 Hipertansiyon
- 4 Kateter yerleştirildikten sonra bakım
- 5 Kaynakça
Göbek kateterinin yerleştirilmesi için teknik
Yenidoğanın göbek kateter yerleştirme tekniği çok dikkatli ve mutlak kontrol edilerek yapılmalıdır. Kateter seçimi kilo ve prematürite açısından yenidoğanın durumuna bağlı olacaktır..
Örneğin, 3.5 Fransız kateter prematüre veya tam süreli bebekler için çok düşük ağırlıkta kullanılacaktır. Yeterli ağırlığı olan bir yenidoğan için, 5 Fransız kateter kullanılacaktır..
Önceden bilgi olarak, yüksek pozisyon ve düşük pozisyon terimlerinin yerine getirilmesi gerekir. Yüksek konum, kateterin ucunun yenidoğanın vücudunun üst kısmında olabileceği konum sınırını belirtir. Buna karşılık, düşük konum, kateterin ucunun yenidoğanın vücudunun alt kısmında olabileceği konum sınırını belirtir..
Kateterin ucunun pozisyonu, tromboz veya ana arterin direkt dallarının tıkanması riskini önlemek ve bu dalların herhangi birine doğrudan infüzyonunu önlemek için yüksek veya düşük olmalıdır..
Çalışmalara göre, düşük pozisyonda yerleştirilmiş kateterler, yüksek pozisyonda yerleştirilmiş kateterlerden daha fazla komplikasyon riskine sahiptir..
Göbek kateteri yerleştirmek için izlenecek adımlar
Üyelerin güvenliği
Başlangıçta, yenidoğanın 4 uzuvları, kateterin yerleştirilmesini engelleyebilecek ani hareketleri önlemek için tutulur..
Vazospazma elverişli herhangi bir değişiklik veya ani hareketin farkına varmak için ekstremitelerin her zaman görünür olmasına özen göstermeliyiz.
ölçümler
Doğru yerleştirme için ölçümler yapılır. Kateterin arteriyel veya venöz olmasına bağlı olarak kullanılan farklı teknikler vardır..
Eğer bir arteriyel kateter ise, yüksek pozisyon için yenidoğanın ağırlığını kg cinsinden 3 ile çarpın ve göbek kütüğünün uzunluğu için 9 cm ekleyin; sonuç cm olarak yorumlanır.
Düşük pozisyon için yenidoğanın ağırlığını kg cinsinden 3 ile çarpın, güdük uzunluğu için 9 cm ilave edin ve sonunda 2'ye bölün..
Venöz kateter yerleştirilmesi durumunda, ağırlığı kg cinsinden 3 ile çarpın, göbek kütüğüne karşılık gelen 9 cm ekleyin, 2'ye bölün ve 1 cm ilave edin.
Sıkça kullanılan bir başka yöntem, omzun ölçümünü yenidoğanın göbek izine kadar cm cinsinden almaktır. Bu ölçümden,% 66 artı yenidoğanın xiphoid işlemine giden umbilikal skar ölçümü yüksek pozisyon için kullanılır..
Düşük pozisyon için, yenidoğanın umbilikal skarına olan omuz ölçümünün sadece% 66'sı (2/3) kullanılır..
asepsi
Göbek kemiğinin asepsisi ve antisepsisi, yenidoğanın karnı ve kullanılacak aletler yapılır..
düğüm
Hemostaz yapmak için güdük tabanına elastik bantla bir düğüm yerleştirilir..
Ven ve arterlerin tanımlanması
Bir damar ve iki arter tanımlanmalıdır. Farklılaşma özellikleri olarak, damar arterlerden daha büyüktür ve normal olarak güdük içindeki saat 12 pozisyonunda bulunur.
Damar kanamayı sürdürürken damarlar vazospazm nedeniyle kanamaya zorlanabilir.
Kateter yıkama
Kateter, profilaktik olarak heparinize edilmiş bir çözelti ile yıkanır (kateterin ucunda trombozu önlediğine dair bir kanıt bulunmamakla birlikte) ve kapalı 3 yollu bir valfe bağlanır.
Damar genişlemesi
Kateterize edilecek olan damarın bir dilatasyonu, bir diseksiyon forsepsiyle gerçekleştirilir ve umbilikal arter veya umbilikal arter, planlanan yüksekliğe kateterize edilir. Kateterin ilerlemesi zorlanamaz.
Kateter fiksasyonu
Kateteri sabitlemek için ideal yöntem, göbek kütüğünün her iki tarafına yapışkan bant koymak ve ayrıca kütüğün yüksekliğinin biraz üstüne iki yükseltilmiş destek koymaktır. Daha sonra, hem destekleri hem de kateterin merkezini içeren bir yapışkan geçirilir..
Bu şekilde, göbek kütüğü izleme için görünür durumdadır ve kordon bakımı problemsiz bir şekilde verilebilir.
Konumun doğrulanması
Son olarak, kateterlerin yeri torakoabdominal radyografilerle desteklenmelidir.
Umbilikal kateterizasyonun riskleri ve komplikasyonları
Üyeler ischemia
Siyanoz varlığı veya aksine, alt ekstremitelerin beyazlaşması ile en sık görülen komplikasyondur. Kontralateral uzuv ısıtılarak genellikle refleks vazodilatasyon ile düzeltilir. Düzeltilmezse, kateter çıkarılmalıdır.
Tromboz ve emboli
Kateterin ucu tromboz eğilimindedir; Sürekli infüzyon muhafaza edilmelidir.
enfeksiyonlar
Bunlar asepsinin kötüye kullanılması ve antisepsi tekniklerinde ortaya çıkar..
Kan kaybı
Kateterizasyondan önce bantla heparinizasyon ve kötü hemostaz ile üretilebilirler.
Vasküler perforasyon
Yanlış bir kateterizasyon yolu yaratarak kateterin ilerlemesi için zorlanır..
Nekrotizan enterokolit
Deliller bol olmasa da, kateter yerinde iken beslenmeyle ilgilidir..
Yüksek tansiyon
Genellikle uzun süreli kateter kalıcılığı ve olası trombüs oluşumu ile ilişkilidir..
Kateter yerleştirildikten sonra bakım
- Sıkı aseptik teknik ile işleme gerçekleştirin.
- Hayati belirtileri ve güdük görünümünü izleyin, kanama olup olmadığına bakın.
- Tromboz ve / veya vazospazm belirtilerini gözlemleyin.
- Hemşirelik kağıdına çıkarılan kan hacmini ve infüze edilen sıvı hacmini kaydedin..
referanslar
- Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatoloji: yenidoğanın patofizyolojisi ve yönetimi. Ed Panamericana Medical. S. 537-539.
- MacDonald MG. Umbilikal arter kateterizasyonu. In: MacDonald MG, Ramasethu J, ed. Neonatolojide prosedürler atlası. 3. baskı Philadelphia: Lippincott Williams ve Wilkins, 2002: 152-70.
- Barrington KJ. Yenidoğanda umbilikal arter kateterleri: kateter ucunun pozisyonunun etkileri. Oxford, İngiltere: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
- John P. Magnan, MD, MS. Umbilikal Ven Kateterizasyon Tekniği. (2017) Alındığı kaynak: emedicine.medscape.com
- Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Yenidoğanlarda umbilikal arter kateterizasyonu: Kateter ucu ve pozisyonu ile ilişkili olarak tromboz. Açta Çocuk Doktor Scand. 1979; 68: 575.