Obezitenin psikolojik tedavisi

Obezite, sağlığa zararlı olabilecek anormal veya aşırı yağ birikimidir..

Çeşitli genetik, biyolojik, psikolojik, davranışsal, bilişsel ve sosyo-çevresel faktörlerin oluşumunu, seyrini ve bakımını etkilediği çok yönlü bir hastalıktır..

Bu yazımda konusuna değineceğim obezite ve psikolojik tedavisi.

Bu bozuklukta çok fazla faktörün etkisinden dolayı, psikolojik terapi müdahalesinin başarılı olması için, farklı sağlık profesyonelleriyle (doktorlar, psikologlar, beslenme uzmanları, diğerleri arasında) koordineli olarak çalışarak bütünleşik bir şekilde ele alınması gerekir.

Vücut kitle indeksi (BKİ) ağırlık ve boy arasındaki ilişkinin bir göstergesidir. Bu gösterge, yetişkinlerde aşırı kilo ve obezite seviyelerini tanımlamak için sıklıkla kullanılır. Kilodaki bir insanın ağırlığını, metre cinsinden karesi (kg / m2) bölerek hesaplanır..

Hem şişmanlığı hem de fazla kilosunu belirlemek için DSÖ tarafından belirtilen parametreler şunlardır:

• 25'e eşit veya daha büyük bir BMI aşırı kilolu belirler.
• 30'a eşit veya daha büyük bir BMI obeziteyi belirler.

BMI, popülasyonda aşırı kilo ve obezitenin tanımlanmasında en yararlı ölçümdür. Bu indeks, her yaştan hem cinsiyette hem de yetişkinlerde açıkça kullanılabilir. Ancak, farklı insanlarda aynı kalınlık seviyesine karşılık gelmeyebileceği için kesin bir önlem değildir..

Bu nedenle, farklı obezite derecelerinin aksine, az çok uzun, yoğun ve daha yaşam tarzı odaklı bir yaklaşımla müdahaleler kullanılmaktadır..

Obezite için psikolojik tedaviye yapılan müdahaleler ilk kez 60'larda Ferster, Nurnberger ve Levitt (1962) ve Stuart (1967 ve 1971) sayesinde ortaya çıktı. Bu yayınlarda, obezite sorunu ile başa çıkmak için prosedürlerde kullanılacak temelleri önerdiler.

Bu öncü çalışmalar sayesinde, şimdiye kadar kullanılan tedavilerle elde edilenden daha fazla kilo kaybına ek olarak, okulu bırakma oranlarını% 11,4'e düşürmek mümkün olmuştur. Diğer tedavilerle ilgili olarak elde edilen faydalara rağmen, soruna çok yönlü bir şekilde yaklaşmak mümkün değildi..

Şu anda, tedavi programlarının sistemizasyonunda ve müdahalenin ciddiyetinde önemli ilerleme kaydedildiği söylenebilir..

Hastaya farmakoterapi veya bariatrik cerrahi gibi daha agresif bir tedavi önermeden önce, hasta, beslenme alışkanlıkları ve fiziksel aktivite düzenlerinde değişiklikler yaparak yaşam tarzını değiştirmek için en az bir veya iki girişimi yapmalıdır..

Tedaviyi belirlerken hastanın tercihlerini ve itirazlarını dikkate almak gerekir. Bu, tedavinin başarısı için önemli bir faktör olan hastanın katılımını etkileyecektir..

Tedavi yaklaşımı zamanında hastanın sadece tedaviye başlamak için değil aynı zamanda bunun gerektirdiği tüm çabalarla zamanında kalması için gerekli motivasyona sahip olup olmadığını değerlendirmek de önemlidir..

Eğer yeterli motivasyonunuz yoksa, tedavi hem hasta hem de profesyonelde rahatsızlık yaratacak şekilde doğrudan başarısızlığa yönelik olacaktır..

Hasta değerlendirme

Obez hastanın iyi değerlendirilmesi için hem hastanın obezitesi hakkında kapsamlı bir bilgiye sahip olmak hem de kişinin özelliklerinin detaylı bir analizini yapmak gerekir. Bunu yapmak için, hem tıbbi mülakat hem de ilgili uygun testlerle fizik muayene yapılır..

Fiziksel özellikleri

Aynı zamanda, bireyin yüksek tansiyon, ürik asit, vb. Gibi muhtemel tıbbi komplikasyonları (kardiyovasküler, metabolik vb.) İçerebileceği olası risk faktörlerini de dikkate almak önemlidir..

Davranış değerlendirmesi

Fiziksel özelliklerin detaylı bir analizinin ötesinde, bireydeki kilo alımından kaynaklanan davranışsal faktörlerin veya olası psikolojik sonuçların değerlendirileceği bir davranışsal değerlendirmenin dikkate alınması esastır..

Bu davranışsal değerlendirme önemli bir parçadır, çünkü tamamen onunla yapılırsa, hastanın obezite problemini, kişisel, psikolojik ve sosyal özelliklerini, liderlik yaşam tarzının ne olduğunu nasıl algıladığı hakkında bilgi alabiliriz. O zamanlar ve hepsinden önemlisi, tedaviye başlama motivasyonunuzun ve beklentilerinizin ne olduğunu vurgulayın..

Hasta değişimine yönelik motivasyonu değerlendirmek için, tedavinin etkili olması için gerekli olacağından, çeşitli hususlara odaklanmalıyız:

1. Hastanın kilo vermek zorunda olduğunun farkında olup olmadığını değerlendirin: eğer hasta kilo vermesi gerektiğine ikna değilse, tıbbi, davranışsal ve psikolojik araştırmalarında elde edilen bilgileri sunarak farkındalığı arttırmaya yardımcı olabilir.
2. Mevcut anın hastanın kilo vermesi için doğru an olup olmadığını değerlendirin: kişisel, iş gücü ve / veya aile faktörlerini dikkate alarak.
3. Hastanın kilo vermede güveninin farkında olup olmadığını değerlendirin.
4. Değişim için iyi bir motivasyon için karakteristik özellikleri değerlendirin. Bu özelliklerden bazıları şunlardır: sağlık nedenlerinden dolayı kilo verme isteği, şu anda tedavi hedeflerinin izlenmesini ve elde edilmesini önleyebilecek stresli olaylardan geçmiyor, hedeflere ulaşacağına, pozitif olarak değerlendireceğine emin. Bu değişiklik ile elde edeceğiniz faydalar ve nihayetinde aile desteği ve sosyal ortamınız.

Değişim sürecinde insanlar genellikle motivasyonun farklı aşamalarından geçer: 

• ön düşünce
• dalma
• hazırlık
• eylem
• bakım

Motivasyon aşamasını değerlendirin

Değişim sürecinde, birey olumlu ve sağlıklı bir davranışa ulaşmak için genellikle açık ve gizli davranışlar ve faaliyetler yürütür..

Bu açıdan, bireyin hangi motivasyon safhasında olduğunu belirlemek ve hastanın kilosunu kontrol etmek için değişim süreçlerinde kullandığı hakkında bilgi edinmek için çok yararlı bir anket vardır..

Otomatik kayıtlar ve kişisel raporlar ayrıca hastanın diyet ve fiziksel aktivite ile ilgili mevcut yaşam tarzını değerlendirmek için de kullanılır..

Açlık veya dış etkenler durumunda anormal yeme davranışlarının (hem kısıtlayıcı hem de engellenmemiş) neden ve ne zaman ortaya çıktığını değerlendirmek, tedaviyi planlamak için çok faydalı olabilir.

Bu açıdan birçok yararlı anket vardır: WALI veya Hernan, Polivy, Pliner, Threlkerd ve Munic (1978) tarafından yapılan Kısıtlama ölçeği gibi anketler, diğerleri arasında..

Psikolojik işleyişin global bir değerlendirmesini anketler yardımıyla yapmak, hangi bileşenlerin dikkate alınması ve hangilerinin tedaviye dahil edilmemesi gerektiğini bilmemize yardımcı olabilir..

Son olarak, bu değerlendirmede hastanın kilo kaybıyla ilgili hedefleri ve beklentileri, değişimin motivasyon derecesinin yanı sıra tam olarak belirtilmelidir..

Obezitenin psikolojik tedavileri

Obezitede psikolojik müdahalenin temel amacı, yeme alışkanlıklarında ve konunun fiziksel aktivitesinde bir değişiklik.

Çalışmalar, davranış tedavilerinin devam etmesiyle (10 hafta ila 6 ay arası) veya bunların çok düşük kalorili diyetlerle kombinasyonuyla kilo kaybının, sadece hipokalorik diyetlerle elde edilebilecek olanlardan daha büyük olduğunu göstermiştir. çok daha hızlı bir şekilde kilo kaybetti (Wadden ve Stunkard, 1986).

Sonra, obezitede en etkili ve en çok kullanılan tedavilerin neler olduğunu açıklayacağım..

Davranışçı terapi

Davranışçı terapi sayesinde, hasta, fiziksel aktivite uygulamasına ek olarak, kilo verme ve bakım için pozitif diyet kurallarına uyumu artırarak, yaşam tarzlarının değişimini kolaylaştırmak için bir dizi ilke ve teknik elde eder..

Davranışçı terapide, en yaygın kullanılan teknikler şunlardır:

• Hem fiziksel aktivite hem de yeme alışkanlıkları olan öz kayıtlar.
• Uyaran kontrolü.
• Beslenme eğitimi.
• Acil durum yönetimi.
• Bilişsel yeniden yapılandırma.
• Sosyal destek.
• Muhtemel relapsların yönetimi için stratejilerde eğitim.

Kendi kendine kayıtlar, hastanın gıdayla ilgili davranış kalıpları ve alışkanlıklarının yanı sıra, gerçekleştirilen ve uyumsuz olan fiziksel aktivitenin farkına varmasına yardımcı olur. Daha önce de söylediğim gibi, bir değişim sürecini başlatmak ve sürdürmek için sorunun farkında olmak çok önemlidir..

Uyarıcı kontrolünün amacı, hasta ortamının, aşırı yemek yiyen veya sedanter yaşam tarzından önce gelen dış sinyallerini değiştirmektir (bunun bir örneği, yiyeceği evde görüş alanı dışında tutmak olabilir).

Ayrıca yararlı bir teknik davranış sözleşmeleridir. Bunlar genellikle haftalık olarak gerçekleştirilir ve hafta boyunca gerçekleştirilecek olan faaliyetleri ve hedefleri ve bireyin bunları gerçekleştirmeyi başarırsa alacağı ödülleri içerir. Bu hedeflerin karşılanıp karşılanmadığını değerlendirmek için, yerine getirilmesi gereken kriterler bu sözleşmelerde açıkça belirtilmelidir..

Sorunların çözümü, bireyin yutulması ve fiziksel hareketsizlik ile ilgili sorunlu alanlarını analiz etmeyi sağlar. Obezite tedavisinde, çözünürlükte öğrenme için izlenecek adımlar şöyle olacaktır:

• Kilo ve / veya hareketsizlik ile ilgili problemin tanımı.
• Buna alternatif veya çözüm üretilmesi.
• Olası çözümlerin veya alternatiflerin yanı sıra en uygun alternatifin seçiminin değerlendirilmesi.
• Yeni seçilen davranışın başlatılması.
• Sonuçların değerlendirilmesi. Bu teknik, kilo kaybının korunmasında hayati öneme sahiptir..

Bilişsel yeniden yapılanma ile hastaya beklentileri ile ilgili olumsuz düşünceleri ve tedavi ve hedeflere ulaşma ile ilgili algılanan kendi kendine yeterliliğini tanımlaması öğretilir..

Bu olumsuz düşüncelerden dolayı, bireyde değişim sürecinde kalıcı yenilgiye yol açan hayal kırıklığı hissi vardır. Bilişsel yeniden yapılanma sayesinde, bu olumsuz düşünceler ve mantıksız fikirler, daha çok değişim için daha uyumlu ve etkili fikirlerle yer değiştirmek için önceden tanımlanmıştır..

Brownell (2000) tarafından LEARN (yaşam tarzı, egzersiz, tutumlar, ilişkiler, beslenme) gibi kendi kendine yardım kılavuzları da bulunmaktadır. Bu kılavuz hastanın 5 yaşam alanında (yaşam tarzı, egzersiz, kişilerarası ilişkiler ve beslenme) kalıcı değişiklikler yaratmayı öğrenmesine yardımcı olur.

Obezitede Bilişsel-Davranışçı Terapi

Bu tip terapi, obezite için belirtilen davranışsal tedavilerle elde edilen cesaret kırıcı sonuçların sonucu olarak, özellikle de kilo kaybının sürdürülmesi söz konusu olduğunda kullanılmaya başlanmıştır..

Obezitede bilişsel-davranışçı tedavinin amacı, ilk önce hastanın kilo olarak elde edilen ince değişiklikleri kabul etmesine ve değerlendirmesine yardım etmenin yanı sıra kilo vermeyi sağlamak ve son olarak da kazanımlarını ve uygulamalarını teşvik etmektir. bu kilo kaybını sürdürme davranışları.

Bu tedavi her zaman hastanın kişisel özelliklerine uyum sağlayacak şekilde bireysel olarak gerçekleştirilecektir..

Bilişsel yeniden yapılanma ve davranış deneyleri, hastanın kilosunun korunmasındaki engeller ve engellerle ilgili olarak sorgulandığı üzerinde çalışmak için en çok kullanılan tekniklerdir..

Ayrıca, bilişsel-davranışçı terapi ile, hem kilo verirken hem de bu kaybı sürdürürken hastaya yardımcı olacak sağlıklı gıdaların alımı artırılır..

Her iki tedavi de kilo vermeyi sağlama konusunda etkinlik göstermiş olsa da, zamanla korunma konusunda hala zorluklar vardır..

Belki de bunun için, sağlıklı ve kontrollü gıda alım davranışlarının sürdürülmesine ve ayrıca fiziksel aktivite süresinin korunmasına dikkat edilmesine daha fazla önem verilmesi etkili olacaktır..

Bu son bakış açısına göre, düşük yoğunluklu fiziksel egzersiz yapmak, ancak günde 2 kez günlük yaklaşık 20 günlük kısa seanslarda uygulamanız önerilir..

referanslar

1.  Andrés, A, Saldaña. , Gomez-Benito, J. (2009). Uzmanların oy birliği ile kilo kaybı için değişim aşamaları ve süreçlerini oluşturmak. Obezite. 17 (9). 1717-1723.
2. Beck, A.T., Steer. A ve Brown, G.K. (1996). Beck Depresyon Envanteri El Kitabı (2.). San Antonio TX: Psikolojik Kurum.
3. Bennet, G.A (198-6). Obezite için davranış terapisi: Seçilen tedavi özelliklerinin sonuç üzerindeki etkilerinin nicel bir derlemesi. Davranış Terapisi, 17. 554-562.
4. Brownell, K.D (2000). 2000 kilo yönetimi için LEARN programı. Dallas, TX: American Health.
5. Brownell, K.D ve Wadden, T.A (1986). Obezite için davranış terapisi: Modern yaklaşımlar ve daha iyi sonuçlar. K.D Brownell ve J.P Foreyt. Yeme bozuklukları el kitabı (s. 180-197). New York: Temel kitaplar.
6. Wadden, T.A ve Foster G.D (2000). Obezite için davranış terapisi. Kuzey Amerika Tıbbi Klinikler, 84, 441-461.
7. Stuart, R.B (1971). Obezite tedavisi için üç boyutlu bir program. Davranış Araştırması ve Terapisi. 9, 177-186.
8. Spielberg, C.D, Gorsuch, R.L ve Lushene, R.E (1970). STAI: Devlet Sürekli Kaygı Envanteri El Kitabı. Palo Alto, CA: Psikologlara Danışmanlık Danışmanlığı.