Pay:
Sinir tikleri nelerdir?
sinirsel tikler bunlar çocuklar ve yetişkinlerde ortaya çıkan hareketler veya tekrarlayan, hızlı, ritmik olmayan ve spazmodik seslendirmelerdir. Flaşlar, öksürükler, göz kırpmaları, çocuklar ve yetişkinlerde meydana gelebilecek günlük hayat hareketlerini yeniden üretiyorlar ... İsteyerek ortaya çıkarlar ve geçici olarak gönüllü olarak bastırılabilecekleri doğru olsa da dayanılmaz olarak deneyimlenir. Ayrıca izole edilmiş, beklenmedik ve sık.
Zihinsel Hastalıkların Tanılama El Kitabı tarafından sağlanan tikler tanımı biraz farklıdır. Tic'i ani, hızlı ve tekrarlayan, ritmik olmayan ve kalıplaşmış motor hareketi olarak tanımlar.
İzole klinik bulgular şeklinde görünebilirler veya daha ciddi psikomotor bozuklukların bir parçası olabilirler, en iyi bilinen Tourette Sendromu.
İlk defa MS 200'de tanımlanmıştır. Kapadokya'dan Arateus. Ve 19. yüzyıla kadar, Gilles de la Tourette, hem motor hem de fonolojik tikleri olan hastalar tarafından sunulan klinik bir tabloyu tanımlarken değildi..
Psikomotriklik ve tiğin psikolojik faktörleri
Tikleri bulmak için psikomotor becerilerden ve bunların ilişkilerinden bahsetmek ve psikolojik faktörlerle bağlantı kurmak önemlidir..
Psikomotorikliği, insan performansının duygusal ve bilişsel deneyimlerle etkileşimindeki yansımasını anlıyoruz. Yani, dış özellikler (hareketler, jestler, duruşlar ...) ve kişinin iç özellikleri (psikolojik faktörler) arasında bir bağlantı vardır.
Günlük yaşamımızda, insanlarla tanıştığımızda, onlar hakkında bir izlenim yaratır ve genel olarak onların jestlerinden, duruşlarından ve davranışlarından yaparız..
Bu izlenime dayanarak, söz konusu kişiyle ilişkili diğer özellikleri kişiliğiyle ilgili olarak, örneğin neşeliyse, üzgün biriyse, oldukça gerginse veya tam tersine ... duygularını, düşünme tarzını varsayıyoruz. ...
Başlangıçta psikomotor ve psikolojik arasındaki bağlantıdan bahsettim ve bu insanlar psikopatolojik bir rahatsızlıktan muzdarip olduklarında açıkça ortaya çıkıyor.
Psikomotor ve psikopatoloji arasındaki bazı kişilerde meydana gelebilecek ilişki ile ilgili olarak, motor aktivite, insanlara davranış, jest, taklit ve hem izole hem de birleşik, gönüllü veya istemsiz davranışlarında nasıl yansıdığı ile değerlendirilir..
Ek olarak, iki temel boyuta dayanmaktadır; konum değişikliği olarak sembollerle iletilen ifade. Ve yapısallık (hareketin sinir yapısal olarak belirlenmesi, örneğin rijitlik).
Sinir tikasının biyolojik yönü
Psikomotor fonksiyonların kontrolünde rol alan bazı yapıların ve beyin devrelerinin bilişsel ve duygusal yönlerin modülasyonunda yer alanlarla aynı olduğu bulunmuştur..
Bazal gangliyonlar ve devreleri, motor fonksiyonlarının sadece modüle edici bir işlevi olmadığını, aynı zamanda bilişsel ve duyuşsal işlevleri de gerçekleştirdiğini göz önünde bulundurarak en çok incelenen çalışmalardır..
- Paralimpik Liglerden Çekirdek Accumbens'e projeksiyonlu devre -> duygusal ve motivasyonel fonksiyonlarla ilişki.
- Çevresel bağlamla ilgili işlemlerin Orbitofrontal korteks-> modülasyonundan gelen ve cevapların engellenmesine aracılık eden devre.
- Dorsolateral prefrontal korteksin Caudate Nucleus'a projeksiyonları, çalışma hafızasına ve diğer yürütücü işlevlere aracılık eder.
Diğer bulgular, limbik sistem (duygusalda yer alan) ve ekstrapiramidal sistem (motorda yer alan) arasında bağlantı bulmuştur. Ayrıca, serebellumun motor aktivite modülasyonunun ötesine uzanan bilişsel ve duyuşsal işlevlerin bir modülatörü olarak kullanılması.
Bu, motor bulgular ve eşlik eden bilişsel veya duygusal değişimler arasındaki aşağıdaki klinik bulgularda yansıtılmaktadır:
- Parkinson hastaları genellikle ilişkili depresyon hastalarıdır. (çalışmalara göre bu, vakaların% 20 ila% 90'ı arasında meydana gelir).
- Psikotik komorbid semptomlar gösteren Huntington hastalığı tanısı alan hastalar.
- Serebrovasküler kazaları olan hastalarda depresif semptomlar (% 25-30) vardır ve eşlik eden manik atakların varlığı bile tarif edilmiştir..
- Depresyonda psikomotor yavaşlayan bir hareket olarak değişiklikler sunan insanlar.
- Basmakalıp katatoni sunan şizofreni ...
Sinir tiklerinin yaygınlığı
Pediatri genel popülasyonunda yapılan çalışmalar, tiklerin en sık görülen hareket bozukluğu olduğunu doğrulamaktadır. Çocukların% 4 ila 23'ünün ergenlikten önce tikleri olduğu tahmin edilmektedir.
Öte yandan, Zohar ve ark. 1998'de, çocukların% 1-13'ü ve kızların% 1-11'i "sık görülen tikler, gerizekalılar, tavizler veya spazmodik alışkanlıklar gösterdiğini belirtiyorlar..
7-11 yaşları arasında bu çocuklar en yüksek prevalans oranlarına sahipken,% 5'e ulaşırken, tik bozukluğundan muzdarip olma olasılığı yetişkinlere göre daha yüksektir..
Ayrıca erkekleri kadınlardan daha fazla etkiler: 4: 1 oranında.
Klinik kurs
Tiklerin başlangıcı genellikle çocuklukta, yaklaşık 7 yıl ve 10 yıldan fazla bir süredir, tikleri olan insanlar, tik üretiminden önce gelen premonitory dürtülerin varlığının farkında olma yeteneğini geliştirir. Tikin meydana geleceği vücudun belirli bir bölgesine ait bir algı, örneğin kaşıntı, karıncalanma algısı ... Ve tik çizgilerinden sonra bir rahatlama.
Bu tiksellik öncesi duyu, deneklerin alışılmış olduklarını ve hoş olmayan duyusal uyaranlara cevap olarak ortaya çıktıklarını düşünmelerini sağlar.
Tikler kısa ömürlü olma eğilimindedir, nadiren bir saniyeden fazla sürer ve çok kısa tikler arasındaki aralıklarla büyülerde görülür (Peterson ve Leckman, 1998). Bir organizasyonu takiben izole veya birlikte oluşabilirler.
Normalde tikler kaybolur ve bu, semptomların başlama yaşı ve süresiyle ilgili olarak verilir, denekler ne kadar küçükse ve semptomlar o kadar uzun sürerse, kaybolmama olasılığı o kadar artar..
Tiklerin erişkinlikte tekrarlayan görünümleri nadir görülür, ortaya çıktıklarında, sürekli infantil tikler olma eğilimindedirler, daha semptomatiktirler ve bazı diğer rahatsızlıkların ikincil bir ifadesine ya da uyuşturucu kullanımı, farenjit gibi fiziksel hastalıklar gibi diğer olaylara uyma eğilimindedirler. ...
Tiklerin sınıflandırılması
Hem motor hem de sesli harflerden oluşan birkaç sınıflandırma var..
Bir yandan doğa boyutuna, diğer yandan da tiklerin karmaşıklığına başvurabiliriz. Ve son olarak, bunların organik veya psikolojik boyutlarına.
Tics'in doğa boyutunda, hakkında konuşuruz. birincil ve ikincil tikler.
İçinde ana tikler Kalıtsal olanlardan ve kişinin hayatının bir aşamasında, daha stresli ya da endişeli bir şekilde çakışabilecek, düzensiz olarak meydana gelenlerden söz ediyoruz..
ikincil tikler Wilson hastalığı, Huntington hastalığı gibi bir hastalıktan kaynaklananlardır. Trisiklik antidepresanlar, antikolinerjikler, antiepileptik ilaçlar ve psikostimulanlar gibi ilaçların ardından. İnme veya travmatik beyin hasarı sonucu ...
Karmaşıklık konusunda kendimizi buluyoruz basit ve karmaşık tikler, Her ne kadar farkın çok tanımlanmadığını aklınızda bulundurmanız gerekir..
Basit tikler
Bu alt grupta fonik tikleri (bağırsak sesleri, tıslamalar, öksürükler, öksürükler ...) ve klonik motor tikleri (tekrarlayan, istemsiz, ani ve patlayıcı olarak meydana gelenler); tonikler (bir süre sonra aniden ortaya çıkanlar) ve distonik (kontraktlar veya burkulma ile karakterize olanlar).
- Klon: göz kırpmalar, yanıp söner, snort ve ilham verir.
- Tonik: başını çevirmek, omuzları kaldırmak, göz kapaklarını birkaç saniye kapatmak.
- Distonik: boynun uzaması, yüzdeki kontraktlar.
Karmaşık tikler
Vücudun farklı kısımlarını kapsayabilecek sıralı hareketler bulduğumuz yerde, doğada klişeleştirilmiş ve saplantılar bunlara zorlamalarda dahil değildir. Karmaşık tik örnekleri, burnunuza dokunmak ve boğazınızı temizlemek, yüzünüze dokunmak, ellerinizi yıkamak, bacaklarınızı sallamak, zıplamak, duvar gibi bir şeye dokunmak ve bağlamdan kelime veya cümleleri tekrarlamak gibi yüz hareketleri olabilir..
Aşırı motorik tik vakalarında kopropraksi (müstehcen hareketler) veya kendine zarar verebilecek hareketler görüyoruz. Daha ciddi vakalarda fonolojik tikler ile ilgili olarak, coprolalia (sosyal olarak kabul edilemez sözcüklerin kullanımı, genellikle müstehcen), palilalia (kendi seslerinin veya kelimelerin tekrarı) ve echolalia'dan (sadece sesleri, kelimelerinin veya cümlelerinin tekrarı) bahsederiz. duymak).
Psikolojik tikler
psikolojik tikler önemli bir duygusal gerginliğin olduğu durumlarda daha da kötüleşir, uyku sırasında dikkat dağılır ve kaybolur, kişi gönüllü olarak üreyebilir ve aynı zamanda konuyu endişe ve rahatsızlıkta bir artışa işaret etse de onları engelleyebilir. Değiştirilmezler ve etiyoloji organik değildir.
Öte yandan, Shapiro, 1978'de, başlangıç yaşlarına, sürelerine ve kurslarına göre, bunların etiyolojisine dayalı tiklerin sınıflandırılmasını önerdi..
Geçici çocukluk tikleri veya basit akut tiklerin varlığını ortaya koydu; basit kronik tikler; Huntington'ın Kore'si; çoklu çocukluk veya ergenlik tikleri ve kronik çoklu tik (Gilles de la Tourette sendromu).
CIE ve DSM'de teşhis sınıflandırması
Psikolojik bozuklukların tanısal sınıflandırma el kitapları, tiklerin sınıflandırılmasını aşağıdaki bölümlerde arttırmaktadır:
- ICD'de (Uluslararası Zihinsel Hastalıklar Sınıflandırması), tik bozuklukları, çocukluk ve ergenlikte davranışsal bozukluklar ve alışılmış başlangıç duyguları olarak sınıflandırılır..
- DSM-IV'te, tik hastalıkları normalde ilk kez çocukluk ve ergenlikte tanı alan hastalıklar içindeki motor beceri hastalıkları kategorisinde sınıflandırılır..
- DSM-5, kendileri için, nörogelişimsel bozukluklar içinde, onları motor bozuklukları kategorisinde sınıflandırır. Koordinasyonun gelişimi ve basmakalıp hareketler bozukluğu ile birlikte ortaya çıkar.
Tanı Kriterleri Tic Bozuklukları (DSM-5)
Kriter A. Her ne kadar eşzamanlı olmasa da, hastalık sırasında bir zamanlar birden fazla motor tik ve bir veya daha fazla ses tik mevcuttu..
Kriter B. Tikler aralıklı olarak görünebilir ancak ilk tik'in ortaya çıkışından bu yana bir yıldan uzun süre devam eder..
Kriter C. 18 yaşından önce başla.
Kriter D. Bozukluk, bir maddenin fizyolojik etkilerine (örneğin kokain) veya başka bir tıbbi duruma (örneğin Huntington hastalığı, post-viral ensefalit) bağlanabilir.
Kalıcı motor veya vokal tik bozukluğu (kronik)
Kriter A. Hastalık sırasında tekli veya çoklu motorlu veya sesli tikler var, fakat ikisi aynı anda değil.
Kriter B. Tikler aralıklı olarak görünebilir ancak ilk tik'in ortaya çıkışından bu yana bir yıldan uzun süre devam eder..
Kriter C. 18 yaşından önce başla.
Kriter D. Bozukluk, bir maddenin fizyolojik etkilerine (örneğin kokain) veya başka bir tıbbi duruma (örneğin Huntington hastalığı, post-viral ensefalit) bağlanabilir.
Kriter E. Tourette bozukluğu kriterleri hiç karşılanmadı.
Belirtin eğer:
-Sadece motorlu tikler ile.
-Sadece sesli tikler ile.
Gelişimsel güçlük çeken bazı çocuklar ve DEHB olan çocuklarda kronik motor veya vokal tik bozukluğu mevcuttur. Bazen, denekte yüksek stres veya yorgunluk süresinin varlığı nedeniyle bir takım semptomlar ortaya çıkabilir..
Geçici tik bozukluğu
Kriter A. Tek veya çoklu motor ve / veya vokal tikleri.
Kriter B. İlk tik ortaya çıkışından bu yana tikler bir yıldan az bir süredir mevcut.
Kriter C. 18 yaşından önce başla.
Kriter D. Bozukluk, bir maddenin fizyolojik etkilerine (örneğin kokain) veya başka bir tıbbi duruma (örneğin Huntington hastalığı, post-viral ensefalit) bağlanabilir.
Kriter E. Tourette bozukluğu veya kalıcı (kronik) motor veya ses tik bozukluğu kriterleri hiç karşılanmadı.
Geçici tik bozukluğu 4-5 yaş arasında en sık görülen şeklidir ve genellikle göz kırpmaları, yüz buruşturmaları veya boyun sallamaları şeklindedir, yani gözler, yüz, boyun veya ekstremitelerle sınırlıdır. daha yüksek.
Tik tedavisi
Şu anda tikleri ve sinir alışkanlıklarını azaltmak için etkili teknikler uygulamamıza rağmen, tiklerin nadiren tamamen ortadan kalktığını ve ideal bir anti-tik tedavisi olmadığını açıkça belirtmekte fayda var..
Bu insanlarda gelişme kriteri, tamamen ortadan kalkması yerine, bu davranışların yüzdesindeki düşüşe tabidir. Düşük bir frekansa ulaşıldığında, kişinin günlük hayatındaki girişim çok azalır..
Tikler ve sinir alışkanlıkları için farklı psikolojik ve farmakolojik tedaviler var..
Farmakolojik tedaviler arasında en çok kullanılanlar antipsikotiklerdir.
Tarihsel olarak, klasik antipsikotikler kullanıldı, ancak atipik antidepresanlar, daha fazla nörotransmiter içeren ve daha az yan etkiye sahip (özellikle ekstrapiramidal) içeren daha geniş bir etkiye sahip olduklarından, kullanım eğilimindedir..
Psikolojik tedavilere gelince, davranış terapisinden gelenler baskındır. Ancak tedaviye verilen cevaba ve diğer faktörlere (diğer bozukluklarla eşlik etme, hastanın özel durumları, vb.) Bağlı olarak, semptomlar çok ciddi olduğunda ve belirtilere uymadığında başka farklı davranışsal teknikler, psikososyal tedaviler veya kombinasyon tedavileri kullanmak gerekli olabilir. özel davranış teknikleri.
En çok kullanılan davranış tekniği, belirli bir teknikle sınırlı olmamakla birlikte karmaşık bir müdahale programını temsil eden alışkanlığın tersine çevrilmesidir. En önemli bileşenler:
- Tikler oluşumunun farkındalığını arttırma eğitimi.
- Gevşeme, tik aktive edenlere karşı kasların gerilmesi gibi görünümüne bağlı olarak rekabetçi bir yanıt uygulaması veya bu tür uyumsuzluk davranışlarıyla uyumsuz bir cevap verme gibi.
Bu bileşenler, birlikte ve ayrı ayrı ve
uygulanan tek bir teknik.
kaynakça
- AMERİKAN PSİKATRİK DERNEĞİ (APA). (2002).Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
- AMERİKAN PSİKATRİK DERNEĞİ (APA). (2014).Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı DSM-5. Barcelona: Masson.
- ICD-10 (1992). Zihinsel ve davranışsal bozukluklar Madrid: Meditor.
- Vallejo Ruiloba, J. (2011) Psikopatoloji ve psikiyatriye giriş. Sunucunun İspanya S.L. Barselona.
- Tijero-Merino, B., Gómez-Esteban, J.C., Zarranz, J.J. Tics ve Gilles de la Tourette sendromu. (2009). Nörolojik dergi, 48. S17-S20.
- Perez Alvarez, M. (2006). Etkili psikolojik tedaviler için rehber: çocukluk ve ergenlik. piramit.