Puerperal Psikoz Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi



puerperal psikoz, doğum sonrası psikozu olarak da bilinir, doğum sonrası dönemde meydana gelen psikiyatrik bir hastalıktır..

Genel popülasyonda çok düşük prevalansa sahip olan bu patoloji, halüsinasyonlar ve sanrıların denenmesinin yanı sıra davranıştaki ciddi değişiklikler ile karakterizedir.

Çeşitli çalışmalara göre, bu hastalıkta yaşanan psikotik semptomatoloji, doğum sonrası dönemde müdahale eden hormonal değişikliklerle ve psikososyal faktörlerle yakından ilişkilidir..

Aynı şekilde, bu durumla anlamlı bir şekilde ilişkilendirilen bir diğer neden de hamilelik ve doğum sonrası stres hissinin yüksekliğinin denenmesidir..

Puerperal psikozun tedavisi genellikle birkaç gün hastanede yatmayı gerektirir. Bununla birlikte, laktasyon süresi nedeniyle, psikotrop ilaçlar ile tedavi hassas bir terapötik unsurdur..

Puerperal psikozun özellikleri

Puerperal psikoz, doğum sonrası dönemde ve bununla ilişkili faktörlere bağlı olarak ortaya çıkan bir tür psikotik bozukluktur..

Doğum sonrası depresyonun aksine, bu duruma bağlı başka bir durum, görülme sıklığı çok düşüktür. Aslında, yaygınlığı üzerine yapılan araştırmalar, bu değişikliğin her bin teslimi bir ila iki vaka arasında etkilediğini gösteriyor.

Öte yandan, puerperal psikozun "bebek mavisi" olarak bilinen değişiklikten ayrılması uygundur. Bu durum, çoğu annenin ilk doğumundan sonraki günlerde yaşadığı acılı ve büyük duyguların bir cevabıdır..

Bu anlamda, puerperal psikoz, psikotik semptomların ortaya çıkmasını içeren ciddi bir durumdur. En sık görülen halüsinasyonlar, sanrısal düşünceler ve abartılı davranışlardır..

Bu hastalık tıbbi tedavi gerektirir, çünkü hamilelik, doğum ve doğum sonrası döneminin bir sonucu olarak ortaya çıkabilecek en ciddi hastalıktır. Ancak, emzirmeden dolayı, psikotrop ilaçlarla tedavi çok dikkatli bir şekilde yapılmalıdır..

semptomlar

Puerperal psikozlar, adından da anlaşılacağı gibi, genellikle akut yanılsamalar psikoz, manik davranış, melankoli ve bazı durumlarda şizofrenik resimler şeklinde ortaya çıkan özel semptomlarla kendini gösterir..

Dolayısıyla, bu tip bozuklukların varlığını belirleyen klinik elemanlar şunlardır:

  1. Genellikle doğumdan sonraki ilk üç hafta boyunca ortaya çıkan ani bir semptomatoloji başlangıcının ortaya çıkışı. Genel olarak, tezahürlerin zirve yoğunluğu onuncu günde ortaya çıkar..
  1. Psikotik semptomların başlamasından önce, kadın genellikle endişeli ruminasyonlar, asteni, ağlama çığlıkları, gece çalkantısı veya uykusuzluk kabusları ile karakterize bir progresif dönem geçirir..
  1. Puerperal psikozu olan kişiler genellikle polimorfik semptomatoloji gösterir. Bu koşulu taşıyan kişiler arasında tezahürler çok değişken olabilir.
  1. Belirgin bir duygusal değişkenliğin ortaya çıkması. Kişi ajitasyondan sersemletme veya saldırganlıktan eğlenceli davranışlara geçebilir.
  1. Gerçeklik algısındaki değişiklikler. Şeylerin yorumlanması genellikle rahatsız edici anlamlarla aşırı yüklenir, mizah dengesizdir, depresyona girer veya depresyon, sinirlilik ve umutsuzluk anları ile ve işitsel, görsel veya dokunsal halüsinasyonların denenmesiyle yükselir..
  1. Genellikle doğumla ve bebekle olan ilişkisiyle bağlantılı bir dizi çılgınca düşünce. Evlilik ya da anneliğin reddedilmesinin yanı sıra bebeğin ait olmadığına ya da olmadığına dair hisler de ortak belirtilerdir..
  1. Tehdit edilme, maleik etkilere maruz kalma, uyuşturma veya hipnotize olma inançları gibi başka sanrı türleri sunulabilir. Bu sanrılar genellikle yüksek acı ve zorlayıcı davranışlar yaratır.

nedenleri

Puerperal psikoz ile en fazla ilişkili olan unsur doğum, doğum ve doğum sonrası erken stres. Bu durumlara, bazı durumlarda psişik düzensizliği motive edebilen fizyolojik ve psikolojik değişiklikler eşlik eder..

Bu anlamda, bu psikotik semptomların başlangıcını etkileyebilecek üç farklı faktör belirlenmiştir: kalıtsal faktörler, biyolojik faktörler ve çevresel faktörler.

Kalıtsal faktörler

Günümüzde, psikotik değişikliklerin acı çekmesinin onlara karşı genetik bir yatkınlıktan kaynaklandığı savunulmaktadır. Bu anlamda şizofreni ile aile öyküsü sahibi olmak değişiklik için önemli bir risk faktörüdür..

Aynı şekilde, sanrısal bir bozukluk, bir şizofreniform bozukluğu veya bir şizoaffektif bozukluk gibi başka tür psikotik bozukluklara sahip akrabalarınızın olması doğum sonrası puerperal psikoz gelişme riskini artırabilir.

Biyolojik faktörler

Doğumdan sonra meydana gelen bir sanrısal bozukluğu belirleyen bir tanı varlığının geliştirilmiş olması, yalnızca her iki durum arasındaki geçici ilişkiden kaynaklanmamaktadır..

Aslında, bu anlarda yaşanan hormonal değişimin, psikolojik değişimin gelişimine aktif olarak katkıda bulunduğu ileri sürülmektedir. Bununla birlikte, bu sırada östrojen veya progesteron gibi kadın hormonlarıyla yapılan tedavinin, puerperal psikozda etkili olmadığı gösterilmiştir..

Bu nedenle, şu anda, bu tür bir psikotik bozukluk ile doğum veya doğum sonrası ile ilişkili hormonal düzensizlik arasındaki ilişki tam olarak keşfedilmemiştir ve daha fazla araştırma gerektirir.

Hormonal faktörlerin ötesinde, birkaç çalışma, puerperal psikozun bazı organik hastalıklarla veya tıbbi hastalıklarla ilişkili olabileceğini göstermiştir..

Spesifik olarak, postpartum tiroidit, puerperal ateş veya mastit, Sheehan sendromu, hamilelikle ilişkili otoimmün bozukluklar veya kan kaybı gibi enfeksiyonlar, bir puerperal psikoz gelişimine katkıda bulunabilecek faktörlerdir..

Son olarak, bu hastalıkta az çok önemli bir rol oynayabilen diğer faktörler yoksunluk, kafa içi tümörleri ve meperidin, skopolamin veya toksemi gibi maddelerin zehirlenmesidir..

Çevresel faktörler

Puerperal psikozun gelişiminde çevresel faktörlerin önemli bir rol oynadığı görülmektedir. Aslında, bu elementlerin bu patolojide diğer psikotik bozukluklardan çok daha fazla önem kazandığı varsayılmaktadır..

Bu anlamda, örneğin istenmeyen bir hamilelik nedeniyle annenin annelikle ilgili çatışmalarının varlığını gösteren bu çalışmalar, bu psikopatolojinin ortaya çıkmasında önemli faktörlerdir.

Aynı şekilde, mutsuz bir evliliğe hapsolmuş hissetmek, hamileliğe veya aileye bağlı yaşam memnuniyetsizliği ve / veya evlilik problemleri gibi diğer unsurlar da puerperal psikozun gelişiminde rol oynayan faktörler olabilir..

Aslında, bazı yazarlar bu psikolojik değişimin nedenlerinin tamamen psikososyal olduğunu iddia ediyorlar ve ilk kez annelerin üstünlüğünü doğum sonrası psikozları ile ilişkili stresörlerle ilişkilendirerek savunuyorlar..

Bununla birlikte, bu hipotez, günümüzde, tamamen kontrast teşkil etmemektedir, bu nedenle, puerperal psikoz gelişimini motive eden üç tür faktörün (kalıtsal, organik ve çevresel) bir arada olduğu iddia edilmektedir..

önleme

Puerperal psikozun önlenmesi, bipolar bozukluğu olan annelerde, doğumdan sonra bu durumun gelişme riskinin yüz kat daha yüksek olması nedeniyle gerçekleştirilir..

Bu durumlarda yenidoğanın yakından izlenmesinin yanı sıra doğumdan önceki bir tedavinin yapılması önerilmektedir..

Bazen, gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterlerinde bipolar bozukluk için ilacı% 50'den fazla artırmak gerekebilir, çünkü kreatinin klirensi iki katına çıkarılır ve kan plazması hacmi de artar..

Kullanılan diğer bir tedavi, verapamilin verilmesidir, çünkü mani sırasında etkili olduğu ve olumsuz bir etkisi olmadığı gösterilmiştir. Aynı şekilde, tedaviye uymaya ve stresörlerin en aza indirilmesine odaklanan bilişsel terapi de uygun bir müdahale olabilir.

Son olarak, doğum sırasında (hamilelik sırasında artmış olan) lityum dozunu azaltmak gereklidir. Bununla birlikte, doğum gerçekleştirildikten sonra, doğum öncesi döneme ilişkin doz yeniden uygulanmalıdır..

tedavi

Bir puerperal psikozun gelişmesinden sonra, anne genellikle, yaşadığı semptomatolojinin yoğunluğu ve tehlikesi nedeniyle bir hastaneye kabul gerektirir. Aynı şekilde, çoğu durumda, hastaneye yatış genellikle anneye ve yenidoğana yapılır..

Hastaneye yatırıldıktan sonra, elektro-konvülsif tedaviye, farmakoterapiye veya her ikisine dayanan bir tedavi genellikle uygulanır..

Bu anlarda psikotrop ilaçların kullanımı genellikle emzirme nedeniyle bir risk unsurudur, bu nedenle doktor ilaç tedavisine başlayıp başlamamayı seçme konusunda çok dikkatli olmalıdır..

Bu nedenle, elektrokonvülsif tedavi genellikle bu tür rahatsızlıklarda daha sık kullanılır, çünkü emzirme yoluyla yenidoğan için herhangi bir ters etki göstermez..

Bununla birlikte, vakaların çoğunda, elektro-konvülsif terapi uygulaması genellikle, sıkı bir şekilde kontrol edilen psikotropik ilaç dozlarının verilmesiyle birlikte seçilmektedir..

referanslar

  1. Wesseloo, R; AM, Kamperman; Munk-Olsen, T; Pop, VJ; Kushner, SA; Bergink, V (1 Şubat 2016) "Bipolar Bozuklukta Doğum Sonrası Nüks ve Postpartum Psikoz Riski: Sistematik Bir İnceleme ve Meta-Analiz.". Amerikan Psikiyatri Dergisi. 
  2. Klompenhoower, J.L.: Postpartum psikozun sınıflandırılması: Hollanda'da 250 anne ve bebek kabulünün incelenmesi. Açta Psikiyatri. Scand. 1991: 84.pp.255-261.
  3. Nurnberg george: Psikozun somatik geleneklerine genel bir bakış. Hamilelik ve doğum sonrası. Kritik Tekrar ve güncelleme. Genel Hastanesi Psikiyatri.11.1989.pp.328-338.
  4. Valoria, A.: Puerperal psikozların sosyolojik tartışması. İki olgunun sunumu. Psikiyatri Annals. (Madrid, İspanya).
  5. Wilejoanne, Anna Spielvogel ILE: Hamile psikotik kadınlar. Hastane ve Toplum psikiyatrisi. Novemb. 1990.