Çocuklarda Obsesif Kompulsif Bozukluk

çocuklarda obsesif kompulsif bozukluk zorunluluklar obsesyonlardan daha kolay teşhis edilebildiği için farklılık gösterir, çünkü bunlar gözlemlenebilir niteliktedir..

Bu hastalık hakkında sahip olduğumuz bilgilerin çoğunluğu yetişkinlerden geliyor. Bununla birlikte, bu hastalar ergenlik çağında bir bozukluğa sahip olduklarını ve bazılarının çocukluk çağında bazı semptomların olduğunu bildirmektedir..

Çocukların OKB'sinin teşhis edilmesinin olası nedenlerinden biri, gizli doğasıdır, çünkü çocuklar, kendileri hakkında konuşacakları suçluluk, utanç ve kafa karışıklığı duyguları nedeniyle, çevreleri tarafından değerlendirilme korkusuyla acı çektiklerini saklarlar. bu konular.

Bazı durumlarda, çocuklar davranışlarını kendi içlerinde özümsemiş bir şeye bağlarlar.

Psikolojik yardım arayışı, yetişkinler, çocuklarının çok yüksek bir kaygı duyduğunu, gözlemlenebilir davranışların çok abartılı olduğu ve / veya işlevsel bir bozulma olduğu zaman ortaya çıkar..

İstenmeyen ve müdahaleci düşünceler nüfusun% 90'ında mevcut olan bir şeydir. Bu düşüncelerin göründüğü içerik ve form genel popülasyonda ve bozukluğu olan popülasyonda aynıdır.

Ara sıra, herhangi birimiz "Arabalar geçerken caddeyi geçersem ne olur?", "Ya kütüphanenin ortasına bağırırsam?", "Kapıyı kapatır mıyım?" Diye düşündüm..

Nüfusun çoğunluğunda bu tür düşünceler vardır, ancak bazıları bu zihinsel olayı tatsız ve kontrol edilemez olarak algılar..

Bu bilişlerin yarattığı bu rahatsızlık, kendisini deneyimleyen deneğin azaltmak veya ortadan kaldırmak için bir şeyler yapma ihtiyacını doğurur. O zaman sorunlu hale gelir ve obsesif-kompulsif bozukluk hakkında konuşabiliriz.

Bir kişi bu müdahaleci zihinsel olayları, günlük yaşamlarına müdahale eden çok fazla kaygı yaratan bir şey olarak deneyimlediğinde, OKB hakkında konuşacağımız zamandır..

DSM-IV'e kadar, obsesif-kompulsif bozukluk, anksiyete bozuklukları kategorisinde bulundu. Beşinci Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabının (DSM-5) 5. baskısında, obsesif-kompulsif bozukluk, bağımsız bir tanı kategorisi olarak yapılandırılmıştır..

Bu bozukluk tedavi edilmediğinde, kurs genellikle kroniktir ve epizodik seyirdir. Bazen, kötüleşen ruh halindeki bir düşüşle çakışıyor. Spontan remisyonların sayısı anksiyete bozukluklarından daha azdır..

Bu hastalığın normal başlangıcı genellikle geç ergenlik döneminde ve erken yetişkinliktedir. Ancak bu bozukluk çocuklarda da görülebilir..

Çocukluk Çağı Obsesif Kompulsif Bozukluğunun Özellikleri

Çocuklarda ve ergenlerde en sık görülen saplantılar, kirlenme ve saplantılı şüphelerdir. Her ne kadar dini saplantılar daha az oranda bulunabilirse de.

Takıntıların ürettiği rahatsızlığı etkisiz hale getirmek için yürütülen en sık zorunluluklar ellerin yıkanması, simetri, tekrarlama, kaçınma ve zihinsel ritüellerdir..

Kirlenme takıntısı, çocuğun ayrıntılı bir düşünceden çok tarif ettiği bir duyumdur. Çocuk kontamine olduğunu düşündüğü belli nesnelere dokunduğunda rahatsızlık hisseder ve sık sık “böcekleri var”, “beni hasta ediyor” gibi şeyler söyler..

Eğer çocuk kirlenmiş olduğunu düşündüğü bu nesneye dokunursa veya ona dokunup dokunmadığından şüphelenirse, "kendini temiz hissedene" kadar kendini yıkayacaktır..

Bazen, yıkama zorunluluğu kirlilik korkusundan değil, kendisinin veya ailesindeki birisinin başına kötü bir şey geleceği ve yıkamanın nötralize olacağı düşüncesinden kaynaklanır. Bu, batıl inançlar-zorlamalar doğrultusunda daha da ileri gidiyor.

Takıntılı şüphelerin içeriği, genellikle diğerinde hasar yaratıp yaratmadığı ile ilgilidir. Bu durumlarda zorunluluk olmadığından emin olmak için attığınız tüm adımları atlatmaya çalışmak olabilir, ya da sizi kötü bir şey olmadığına ikna edene kadar size yakın olan birini sormak olabilir..

Dini saplantılarla ilgili olarak, öncekiler kadar yaygın değildir. Bu gibi durumlarda, çocuk takıntıları gidermek için onları dua ederek veya zihinsel bir görüntü geliştirerek etkisiz hale getirmeye çalışır..

Takıntılı düşüncelerin mevcut özellikleri şunlardır:

1. Onlar tekrarlayan ve yüksek düzeyde rahatsızlık ve fonksiyonel bozulma üreten zihinsel aktiviteyi durdurma.
2. Düşünceler genellikle basmakalıp, basit, yapılandırılmamış ve sıklıkla aynı şekilde görünür.
3. Onlar egodystonic (hoş olmayan veya itici) müstehcen ve / veya şiddet içeren içerik. Bazen önemli olmayan konular hakkında takıntılı bir şüphe alsalar da, karar vermeyi önlerler..
4. Çoğu durumda, onlar olarak algılanır saçma. Konunun sahip olduğu iç gözlem derecesinin, yani konunun inançlara verdiği güvenilirlik derecesinin belirlenmesi gereklidir. Bunun için, konunun iyi mi yoksa kabul edilebilir bir iç gözlem mi, küçük bir iç gözlem veya iç gözlem veya yanıltıcı inançları olmadığını tespit etmeliyiz..

Hipotezler

Aklımızda sürekli bir düşünce akışı var. Bu, insanların beynini her durumda aktif tutmaları gereken hayatta kalma sistemi..

Sahip olduğumuz düşünceler çok çeşitlidir ve şiddet, cinsiyet, ölüm vb. Hakkında olabileceği zamanlar vardır. Bu tür düşünceleri yaşayan insanların çoğu, onları ortadan kaldırmak için hiçbir şey yapmaya ya da bu zihinsel içeriğin bize getirdiği rahatsızlığı azaltmaya çalışmaz.

Bununla birlikte, bazı insanlar, bu özelliklerin müdahaleci bir düşüncesiyle karşı karşıya kalırken, yüksek düzeyde endişe yaşarlar. Bu rahatsızlık derecesi, kendilerini daha iyi hissetmek için bir şeyler yapmaya yönlendirir..

Bu davranış, müdahaleci düşüncenin rahatsızlığını gidermek ya da ne olacağını düşündüklerine zorlama denir. Bir kişi zorla harekete geçtiğinde, kısa vadede rahatlama yaşar.

Ancak, bu rahatsızlığı azaltıyor gibi görünüyor, uzun vadeli problemi devam ettiren faktördür, çünkü kişinin korktuğu şeyin gerçekleşmediğini doğrulamasına izin vermez.

Ek olarak, ne zaman bu deneysel zihinsel içerik hoş olmayan bir şekilde ortaya çıkarsa, kişi bu stratejiyi uygulayacak ve bu şekilde dizi otomatikleştirilerek takıntı zorlama devresini sağlamlaştıracaktır..

Hastalığın daha fazla konsolide olması ve sorunun geçmişi daha uzun olduğu için ritüelin daha karmaşık ve karmaşık olması mümkündür..

Obsesif Kompulsif Bozukluğun Değerlendirilmesi

OKB için bir tedavi yapmak için, temel şey, hastalığın kapsamlı bir değerlendirmesini yapmaktır..

Bunun için görüşme, anket ve kişisel kayıt gibi farklı değerlendirme araçları aracılığıyla bilgi toplamak gerekir..

Hastalığın işleyişini bilmek için aşağıdakiler hakkında araştırma yapmalıyız:

• Bozukluğun başlangıcı, premorbid özellikler, psikolojik bozuklukların aile öyküsü (özellikle baba, anne ve kardeş), önceki tedaviler.
• Hangi durumlar, nesneler veya insanlar saplantıyı tetikler.
• Hangi durumlar rahatsızlığın artmasına veya azalmasına neden olur?.
• Düşüncenin ürettiği rahatsızlık veya rahatsızlık düzeyi.
• Düşüncenin irrasyonellik derecesi.
• Düşünce davetsizliği ve aklına atfetme.
• Düşünce sıklığı ve süresi.
• Takıntı süresi.
• Takıntı kontrol derecesi.
• Zorlama nedir ve topografik olarak davranışı ayrıntılı bir şekilde bilir..
• Etkileyici davranışın tanımı.
• Davranışın ritüel yapısı.
• Eylemin etkisiz hale getirme amacı.
• Eylem veya ritüel tarafından üretilen rahatsızlık veya rahatsızlık derecesi.
• Ayinlerin sıklığı ve süresi.
• İç gözlem derecesi.
• Zorla direncin ve kontrol derecesinin.
• Zorunluluk önlendiğinde rahatsızlık düzeyi
• Hastalığın aile yaşamını nasıl etkilediği. Bazen aile soruna adapte olur ve çocuğun rahatsızlığını hafifletir, diğer zamanlarda zorlamalar can sıkıcıdır ve aile gerilimi yaratır.
• Çocuğun ve ailenin hayatındaki girişim derecesi.

Bilgi çocuğun ebeveynlerinden, öğretmenlerden ve çocuğun kendisinden elde edilebilir. 8 yaşından itibaren çocuklar duyguları, düşünceleri ve dürtüleri hakkında doğru bilgi sağlayabilirler..

Anketler ve klinik ölçekler

Obsesif-kompulsif sorunlar hakkında bize bilgi sağlayabilecek farklı faydalı ölçekler vardır:

CY-BOCS-SR (ÇOCUK YALE-KAHVE OBSESSIVE-COMPULSIVE SCALE-Öz Rapor)

Bu ölçek yetişkinler için CY-BOCS adı verilen yarı yapılandırılmış görüşmeden gelir..

Çocuklar için sürüm, iki farklı bölümden oluşur.

Bu ölçeğin ilk kısmı, çeşitli içeriklerin (kirlenme, saldırganlık veya zarar, cinsel, simetri-sırasına göre doğruluk ve diğer) 66 saplantısının ve zorlamaların (yıkama, temizleme, kontrol, tekrarlama, sayma, sipariş düzenleme, biriktirme) tanımlarından oluşmaktadır. -guard, büyülü-batıl inançlı, diğer insanları içeren ritüeller, vb.)

İkinci bölümde, kişi ana soruya dayanarak beş soruya cevap vermelidir. Bu sorularla, ciddiyet, süre, sıklık ve girişimin derecesi değerlendirilir..

OCI-CV (ZORUNLU-KORUMA ENVANTERİ-Çocuk Versiyonu)

Çocuk ve ergenler için obsesif-kompulsif envanterdir. Bu ölçek, çeşitli obsesif-kompulsif davranış türlerini değerlendiren 21 maddeden oluşmaktadır..

Bu test bize genel olarak obsesif-kompulsif belirtiler endeksi ve altı skalada puan veriyor:

• Dudas denetimi
• takıntılar
• birikim
• yıkama
• sipariş
• karşı koyma

Psikolojik tedavi

Obsesif kompulsif bozukluk için tercih edilen tedavi Tepki Önleme ile Maruziyettir. Çocuk ve ergenler söz konusu olduğunda hastanın yaşına adapte olmak ve tedaviyi kolaylaştırmak için araçlar ve kaynaklar kullanmak gerekir.

Birinci Aşama: Hipotezi anlama

Tedavinin ilk aşaması aile üyeleri ve çocuğun OKB hipotezini anlamasıdır..

Bir çocuğun veya ergenin OKB'yi aşması için, çevredeki yetişkinlerin müdahaleyi desteklemesi gerekir, çünkü terapötik yardımı içerir ve hastanın görevleri yerine getirmesine yardımcı olur..

Ebeveynler genellikle müdahaleyi kolaylaştırır ve önerilen kılavuz ilkeleri veya terapötik görevleri harekete geçirmek için yardım eder..

Sorunun hipotezini anlamak, tedaviye daha fazla bağlılık yaratır, çünkü çocuk ve ailesi sorunun nasıl çalıştığını ve neden günümüzde neden kaldığını anlar. Bu, sorunla ilgilenmek için terapiden nasıl yararlanılacağını anlayacaktır..

2. Aşama: Müdahale Önlemeli Maruziyet

Tedavi, Tepki Önleme ile Maruziyetten oluşur. Bu prosedür, nötralizasyon davranışlarına başlamadan, yani ritüelleri, dikkat dağıtıcıyı veya reasüransı harekete geçirmeden kendimizi takıntıya maruz bırakarak durumla yüzleşmekten ibarettir..

Bu nedenle, çocuğun ortadan kaldırmak için harekete geçirdiği zorunlulukların ne olduğunu bilmek önemlidir..

Öncelikle, farklı durumlar tarafından yaratılan rahatsızlık düzeyine göre bir hiyerarşi geliştirilecektir..

Bu durum hiyerarşisine, çocuğun sanki bir oyundaymış gibi yapması gereken bir sonraki ekrana geçmesi gereken "görevler" diyeceğiz..

Çocuğun bildiği oyunlara adapte olması tavsiye edilir, böylece simülasyonu anlar. Bu şekilde, çocuk yavaş yavaş korkulan durumlarla yüzleşecektir. Bu durumlar, ortaya çıkan rahatsızlık derecesine göre sıralanır..

Çocuğun yerine getirmesi gereken her durum görevini arayacağız. Bu görevler, geçmişte rahatsızlığı hafifletmek için kullanılan stratejileri kullanmadan kendini duruma maruz bırakmaya dayanacaktır..

Bazen misyonların zor olabileceğini ve bize çok pahalıya mal olacağını açıklayabiliriz, çünkü çok gergin hissettiğimiz zaman alıştık, her zaman sakinleşmeye çalıştık.

Ancak misyonumuz, belirttiğimiz davranışları yerine getirmeden bu hastalık kaybolana kadar beklemek..

Hem çocukla hem de ebeveynle çalışan profesyonel, çocuğun tezahür ettiği baş etme ve cesaret girişimlerini güçlendirmelidir..

Ebeveynlerin tedavide işbirliği

OKB'den etkilenen başlıca çocuk olmasına rağmen, aile üyeleri de rahatsızlıktan muzdariptir..

Asıl mesele, çocuğun ortamının problemin ne olduğunu, nasıl çalıştığını, neden muhafaza edildiğini ve ortaya çıkabilecek zorluklar karşısında nasıl davranacağını anlamasıdır..

Ebeveynler yardımcı terapistler haline gelir ve çocuklara psikoterapiden kendilerine önerilen misyonlarla yüzleşmelerinde yardımcı olur..

Ebeveynlerin, herhangi bir kişi ve özellikle de bir çocuğun, rahatlama stratejilerini uygulamadan, yani Tepki Önleme ile Maruz Kalmayı yapmak için, korkunç durumla yüzleşmeleri için harcadıkları çabayı anlamaları çok önemlidir..

Bebeğin ortamında, çocuğun yaşadığı sorunu barındırması olağandır. Örneğin, çocuk çatal bıçak takımında bulunabilecek kirlerden bulaşırsa, aileye, yiyeceği ona servis etmeden önce, oğlunun kendini güvende hissetmesi ve böylece sessizce ye.

Bu şekilde, istemeyerek de olsa problemde suç ortağı olduk. Azar azar psikolog tarafından belirtildiği gibi aileye dahil olan bu ritüelleri ortadan kaldırmak zorunda kalacağız..

Ebeveynlerin tedavideki rolü, motivasyon aracı olarak hareket etmeleri, çocuğu bu durumlarla yüzleşmeye teşvik etmesi ve başa çıkma çabalarını övdüğü için anahtardır..

Ek olarak, ebeveynler ilerlemeden, tekrarlananlardan, zorluklardan ve görevlerin yapılıp yapılmadığı konusunda bilgilendiren kişiler olacaktır..

Ebeveynlerin gelişmeleri kaydedebilmeleri için, aileye sadece en çarpıcı davranışlara odaklanmamalarını, aile dinamikleri içinde sorunlara neden olmayan, fakat problem için eşit derecede önemli olan diğerlerine önem vermelerini söylemesi, işin işidir..

Tedavinin sonu: nüksün önlenmesi ve başarıların sürdürülmesi

Görevlerin üstesinden gelindiğinde ve tedavi sona erdiğinde, nüksün önlenmesi ve başarılar bölümünün korunması önemlidir..

Bunun için, psikolog çocuk ve aile ile birlikte, nüks yaratabilecek bir dizi varsayımsal durum ortaya atmalıdır. Bu şekilde gelecekteki sorunları önceden tahmin ediyoruz..

Tekrarlamalara neden olabilecek bir dizi durumu listelediğimizde, sorunun tekrar başladığını nasıl tespit edeceğimize odaklanırız. Örneğin, çocuk ritüel davranışları başlatmaya istekliyse.

Nüksün önlenmesi aynı zamanda çocuğun problemi tekrar tetikleyebilecek geniş bir yelpazede uygulamak için öğrendiği stratejileri arttırmayı da amaçlar..

Şu anda, ebeveynlere çok küçük çocuklar için her şeyin yolunda gidip gitmediğini gözlemlemeleri istenmektedir.

Psikoloğun, elde edilen sonuçların korunduğunu ve kişinin geleceğe başlamak için önleyici stratejilerle donatıldığını kontrol ettiği klinik oturumlar aralıklarla yapılır ve takip oturumları yapılır..

Aile ve terapist arasında açık bir iletişim hattı bırakmak önemlidir, çünkü bu şekilde psikologla ilişkinin sona erdiği hissine sahip değilsiniz..

Obsesif Kompulsif Bozukluk Belirtileri

takıntılar

Obsesyonlar, kişinin müdahaleci, istenmeyen ve egodistonik olarak yaşadığı düşünceler, görüntüler, fikirler veya tekrarlayan düşüncelerdir. Obsesyonlar çok sık görülür ve kontrol edilemez.

Bu kontrol eksikliği hissi kişide kaygı, iğrenme ve suçluluk gibi hoş olmayan duygular yaratır. Obsesyonlar, kelime öbekleri, kelimeler, konuşmalar veya görüntü biçiminde olabilir.

Obsesyonlar sıklıkla, başkalarına tehlike veya zarar vermek için tehlike, zarar veya sorumluluk olasılığı etrafında döner..

Takıntıların içeriği genellikle saldırgan eylemler, kirlenme, cinsiyet, din, hata yapma, fiziksel görünüm, hastalıklar, simetri veya mükemmellik ihtiyacı vb..

kompulsiyonlar

Zorunluluklar, kişi tarafından takıntılarına cevap vermek için kasıtlı olarak yapılan bir eylem olarak ortaya çıkan, korkulan olayın olasılığını ortadan kaldıran ve / veya takıntının neden olduğu rahatsızlığı azaltan, bilinçli bilişsel veya motor davranışlar veya kişinin zihinsel eylemleridir..

Zamanla, zorunluluklar daha uzun ve daha karmaşık hale gelme eğilimindedir ve çok özel kurallar izlenerek yerine getirilmektedir..

Bazen ritüeller veya zorlamalar saplantı ile mantıklı bir bağlantıya sahiptir, örneğin kirlenmekten korkan biri, ellerini yıkamak için zorunluluğu vardır..

Öte yandan, mantığın uymadığı zamanlar var ya da en azından daha az bağlantı olduğu görülüyor. Örneğin, şiddet içeren bir içerik saplantısından önce, gerçek olmasını engellemek için yere üç darbe vurmalıyım..

ritüeller

Ritüeller açık davranışlar olabilir ama aynı zamanda zihinsel veya gizli de olabilirler. Takıntıları gizli ritüellerden ayırt etmek önemlidir..

Bir saplantı ve gizli bir ritüel arasındaki fark şudur:

• Gizli ritüeller her zaman gönüllüdür: kişi kendi isteği doğrultusunda ürettiği rahatsızlığı hafifletmek için bir zorlama oluşturur. Onlar müdahaleci olarak deneyimli değiliz. Obsesyonlar rahatsızlığa neden olur ve kontrol edilemez ve müdahaleci olarak deneyimlenir.
• Obsesyonlar rahatsızlık yaratır ve ritüeller rahatsızlığı azaltır veya ortadan kaldırır..
• Ritüeller başlayıp biterken saplantıların sonu gelmiyor gibi görünüyor.

Bulduğumuz zorunluluklar veya ritüeller:

• Görünür ritüeller: Bireyin rahatsızlığı hafifletmek ve örneğin ellerini yıkamak, olayların durumunu kontrol etmek gibi şeylerden korkan talihsizlikten kaçınmak için yürüttüğü motor ritüelleridir..
• oyalama: takıntıyı etkisiz hale getirmek için başka şeyler hakkında gönüllü olarak düşünmeye çalışın, örneğin müzik dinlemeye odaklanın.
• Gizli ritüeller: Takıntıyı gidermek için yapılan zihinsel ritüellerdir, örneğin bir kişi oğlunu boğmayı düşünüyorsa, gizli ritüel, oğlunun iyi bir zaman geçirdiği bir sahneyi hatırlamak olabilir..
• kaçınma: Takıntıları tetikleyebilecek durumlardan (yerler, nesneler veya insanlar) kaçının.
• reasürans: insanlar rahatsızlık veren şüpheleri doğrulamak için etraflarında başkalarını kullanır. Örneğin, "kesinlikle kurtardım mı?".

Çocuklarda OKB konusunda ne gibi deneyimleriniz var??

referanslar

1. Amerikan Psikiyatri Birliği (2014) DSM-5 Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı. Panamericana.
2. Gavino, A. ve Nogueira, R. (2014) Çocuk ve ergenlerde OKB tedavisi. piramit.
3. Pastor, C. ve Sevillá, J. (2011) Hipokondri ve genelleşmiş kaygıların psikolojik tedavisi. Davranış Terapi Merkezinin Yayınları.
4. Salcedo, M., Vásques, R ve Calvo, M. (2011) Çocuk ve ergenlerde obsesif-kompulsif tedavi. Rev. Colombi. Psiquiatr. 40, 1, 131-144.
5. Vargas, L.A., Palacios, L., González, G. ve de la Peña, F. (2008). Çocuk ve ergenlerde obsesif kompulsif bozukluk. Bir güncelleme İkinci bölüm SciELO 31, 4.