Nörosifiliz Nedenleri, Belirtileri ve Tedavisi

nörosifıliz tedavi edilmeyen sifilizden kaynaklanan bir komplikasyondur. Başta beyni ve omuriliği etkileyen sinir sistemi enfeksiyonundan oluşur. Kronik evresinde menenjlerin iltihabı olarak görülür (sinir sistemini düzenleyen membranlar).

Bu hastalık, sifiliz yeterince tedavi edilmediğinde, sinir sistemini istila etmek için sifilise ulaştığında ortaya çıkar..

Frengi, Treponema pallidum bakterisinin neden olduğu cinsel yolla bulaşan bir hastalıktır (STD). Bu hastalık on altıncı yüzyıldan beri bilinmekte ve incelenmektedir. Frengi tedavi edilebilir ve önlemek için nispeten kolaydır, sorun belirtilerinin çeşitliliği ve tezahür etmesi yıllar alabilir.

Treponema bakterileri genellikle aşılamadan sonraki 3 ila 18 ay içerisinde beyin omurilik sıvısını enfekte eder.

Bu süreden sonra beyin omurilik sıvısı tutulumu gözlenmezse, nörosifiliz gelişiminin 20'sinde yalnızca bir olasılık vardır. İlk 5 yıldan sonra hiçbir itiraz yoksa bu olasılık% 1'e düşer..

Nörosifiliz ortaya çıktığında, ortaya çıkan ilk tezahür, serebral menençlerin iltihaplanmasından oluşan menenjittir. Tüm nörosifiliz türleri menenjit ile başlar. Bu, sifiliz vakalarının yaklaşık% 25'inde meydana gelir..

İlk başta menenjit semptom üretmez ve sadece lomber ponksiyonla keşfedilebilir. İstisnai olarak ve daha ileri aşamalarda, kranial sinir felci, intrakranial basınç artışı veya serebrovasküler kazalara neden olabilir.

Menenjit semptomlara yol açmayacağından, birkaç yıl sonra beyin parankimasında (fonksiyonel beyin dokusu) hasar meydana gelebilir..

Frengi, sağlık üzerindeki ciddi etkileri nedeniyle büyük bir halk sağlığı sorunuydu. 1940'tan itibaren penisilin gelişimi ile kendini kontrol etmeye başlayabilir. Böylelikle 1990'lı yıllarda yeni sifiliz vakalarının hızı düştü ve 2000 yılında en düşük noktasına ulaştı..

Bununla birlikte, 2005'ten bu yana, dünya genelinde sifiliz vakalarında önemli bir artış olmuştur. Örneğin, İspanya'da 2010 yılında yaklaşık 3187 enfeksiyon varken, 2013 yılında 3723 tespit edildi..

Erkeklerde daha sık görülüyor ve bu artışın son yıllarda genç nüfustaki cinsel davranış değişiklikleriyle ilişkili olduğu görülüyor.

Nörosifiliz nedenleri

treponema pallidum Frengi yaratan ve daha sonra nörosifilise neden olan bakteridir. Genellikle hastalık bakteri ile ilk enfeksiyondan 10 veya 20 yıl sonra gelişir.

Frengi veya tedavi edilmeyen HIV, nörosifiliz gelişimi için bir risk faktörüdür. Bunun nedeni, HIV ile kasılmanız durumunda, sifiliz olma olasılığınızın çok daha yüksek olması (ve bu nedenle de nevrozilizin daha kolay gelişmesi)..

Frengi, çoğunlukla oral seks ve anal seks de dahil olmak üzere cinsel aktiviteler yoluyla yayılan bulaşıcı bir hastalıktır. Enfekte olan kişi genellikle hastalıklarından haberdar olmasa da (en azından başlangıçta), bu hastalık genital organlarda yaralarla bulaşır..

Hamile kadınlar, sifilizi bebeklerine bulaştırabilirler. Buna konjenital sifiliz denir ve çocuk için ciddi sonuçlara neden olabilir.

Frengi aşamaları

Frengi erken veya birincil, ikincil, gizli ve üçüncül olabilir..

İçinde primer sifiliz küçük, ağrısız ülser olan bir veya daha fazla yara gelişir. Enfeksiyondan 10 ila 90 gün sonra cinsel organlarda veya ağız çevresinde ortaya çıkarlar. Bazen ülserler tedavi olmadan kaybolabilir.

ikincil sifiliz Maruz kaldıktan sonra bir ila 3 ay sürer. El ve ayak tabanlarında kırmızımsı kahverengi döküntüler görülür. Bu tip sifiliz bazı durumlarda tedavi edilmeden de kaybolabilir.

İçinde gizli sifiliz, bunun yerine, enfeksiyon belirtilere neden olmadan etkisiz kalır. Bu aşama bulaşmadan bir veya iki yıl sonra ortaya çıkar..

üçüncül sifiliz Kronik hale gelen tedavi edilmemiş bir enfeksiyondur. Kalbi etkilemeye ek olarak, sinir sistemine zarar vererek sinir sistemine zarar verebilir..

Hastaya bir yıldan az bir süre boyunca sifiliz bulaştığında, bir doz penisilin enfeksiyonu ortadan kaldırabilir. Penisiline alerjisi olan insanlar tetrasiklin veya doksisiklin ile tedavi edilebilir.

semptomlar

Erken nörosifiliz, esas olarak beynin menenjlerini ve kan damarlarını etkiler. Son aşamada iken omuriliğin parankimasını (fonksiyonel dokusu) etkiler.

Nörosifilizin ana semptomları, sıklıklarına göre sıralanan aşağıdaki gibidir:

- Kişilik değişikliği (bilişsel bozulma dahil).

- ataksi.

- inme.

- Oftalmik semptomlar. Örneğin: bulanık görme, görme keskinliğinin değiştirilmesi, renk algısındaki azalma vb..

- İdrar kaçırma.

- Yıldırım ağrısı Yani, kendiliğinden ve çok kısa bir sürede meydana gelen çok yoğun bir ağrı.

- baş dönmesi.

- baş ağrısı.

- Sürekli yorgunluk.

- kasılmalar.

Aşağıdakiler, nörosifilizin belirtileri olarak da listelenebilir:

- Hiporrefleksi, yani, refleks cevaplarındaki azalma.

- Romberg'in denge ve koordinasyon eksikliğini gösteren klinik bir tezahürü olduğu işareti.

- Charcot eklem, etkilenen bölgedeki ağrı, spazm ve kramplara duyarlılığın kaybı ile karakterize.

- Vertigo, duyusal ataksi, duyusal bozukluklar (propriyosepsiyonu azaltma) (kendi vücut parçalarının konumunu hissetme yeteneğinde azalma).

- Gözde, oküler eğik sapma ve anizokriya gibi değişiklikler (farklı büyüklükteki öğrenciler).

- Görme kaybına veya görme eksikliğine neden olan bir optik sinir fonksiyon lezyonu veya kaybı olan optik atrofi.

- Kranial nöropati, yani kranial sinirlerden birine zarar. Esas olarak gözleri çevreleyen sinirler etkilenir..

- Demans, ciddi ve ilerici bir bilişsel bozulma anlamına gelir. 

- Ruh halindeki değişiklikler, sinirlilik.

- depresyon.

Nörosifiliz türleri

Klinik tabloya ve etkilenen taraflara göre farklı nevrozilis tipleri vardır..

- Asemptomatik nörosifiliz: Bu tipte semptom veya başka fiziksel belirti yoktur. İstisnai olarak Argyll-Robertson öğrencileri sunulabilir. Bunlar küçük ve düzensizdir ve ışığa tepki göstermezler. Bununla birlikte, konaklama yerine yanıt verirlerse (yakın ve uzak nesnelere odaklanın).

- Meningeal sifiliz: Aşılamadan bu yana herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir, ancak genellikle ilk iki yıl içinde ortaya çıkar. Bu tip nörosifiliz baş ağrısı, kraniyal sinirlerin felci, boyun boynu ve nöbet gibi semptomlara sahiptir. Doğru tedavi edilirse prognoz çok iyidir ve semptomlar haftalar içinde kaybolur.

- Meningovasküler sifiliz: Bu tür nörosifiliz, eğer hasta gençlik döneminde inme geçirmişse şüphelenilir. Halen en sık görülen türdür, çünkü vakaların% 35'inde görülür..

Meningovasküler sifiliz genellikle orijinal enfeksiyondan 6 veya 7 yıl sonra ortaya çıkar. Bazı durumlarda çok erken görülebilmesine rağmen. Veya gecikmeli olarak, 10 veya 12 yılda.

Bu bozukluk orta veya büyük boy kan damarlarını etkileyerek atardamarlarda ciddi iltihaplanmaya neden olabilir ve bu da bunların tıkanmasına neden olabilir. Ayrıca tromboz ve felce yol açan küçük kan damarlarını da etkileyebilir..

- Parestetik nörosifiliz (veya genel felç): uzun süreli menenjit ile aynı tabloyu sunar. Bu durumda, sifilizi tedavi etmeyerek beyin hasarının neden olduğu bilişsel işlevlerde bozulma vardır. Felç orijinal enfeksiyondan yaklaşık 15 veya 20 yıl sonra ortaya çıkabilir..

En erken semptomlar bellekteki, muhakeme veya yürütücü işlevlerdeki, azalmış motivasyon, kas zayıflığı ve kişilik değişimlerindeki problemlerdir..

Hastalık ilerledikçe, demans, dizartri, nöbetler, hipo veya hiperrefleksi, vb..

Ayrıca, iki ayaklılık bozuklukları, zayıflık ve titreme ile birlikte ciddi bir fiziksel bozulma var. Bu yavaş yavaş hastayı yatakta yatmaya zorlayan bir sakatlık yaratıyor.

Bununla birlikte, şu anda çok yaygın bir hastalık değildir. Geçmişte, daha fazla vaka olduğunda prognozun çok iyi olabileceği bilinmektedir. Hastaların% 40 ila 50'si tedavi ile hastalığı durdurabilir ve yaşamlarını normal hale getirebilir.

Öte yandan, eğer tedavi edilmezse, ilerici bir zihinsel zayıflama vardır ve ölüm 3 ya da 4 yıl içinde ortaya çıkabilir..

- Tabular nörosifiliz (dorsal sekmeleri): Bu tip nörosifiliz genellikle enfeksiyonun başlamasından 15 ila 20 yıl sonra gelişir. Bu hastalıkta, omuriliği aşamalı olarak etkiler. Ataksi, idrar kaçırma ve ağrı kesici ağrı başlıca belirtilerdir.

Hastanın yürümesi ve ayakları ayrıyken yürümesi stabilitesi yoktur. Vücutta titreme ve spazm vardır. Kişi ağrıya duyarlılığını kaybeder ve bu da eklem yaralanmalarına neden olabilir..

- Sifilitik optik atrofi: Önce bir gözü, sonra diğerini etkileyen ilerici bir körlük olarak görünür. Nörosifiliz tabética ile bir arada olabilir. Her iki gözün vizyonu kaybolursa prognoz kötüdür. Sadece bir göz etkilenirse, diğerinin vizyonu uygun tedavi ile kaydedilebilir.

tanı

Nörosifiliz tanısı için esas olan, sifiliz ve diğer STD'lerin varlığını kan testi ile kontrol etmektir. Beyin omurilik sıvısı örneği almak için lomber ponksiyon yapılması önerilse de.

Doktor kas reflekslerinin normal olup olmadığını kontrol etmek için fizik muayene yapabilir ve böylece herhangi bir atrofi veya doku kaybı olup olmadığını tespit edebilir.

Görüntüleme testleri ayrıca nörosifilizi teşhis etmek için gösterilir. Bir BT taraması veya MRG, beyin, omurilik veya beyin sapındaki hastalığın kanıtlarını aramak için yararlıdır..

tedavi

Nörosifilizde ana tedavi antibiyotiklerin, özellikle de penisilinin kullanılmasıdır. Ağız yoluyla enjekte edilebilir veya enjekte edilebilir. Tedavi 10 ila 14 gün arasında sürebilir. Kullanılan ilaçlar ceftriaxone ve probenecid'dir.

Kontroller 3 ila 6 aylık kan testiyle yapılmalıdır. Bu süreden sonra 3 yıl boyunca her yıl bir analiz yapılmalıdır..

Beyin omurilik sıvısı seviyelerinin kontrolü de her 6 ayda bir lomber ponksiyonla yapılmalıdır.

Nörosifiliz HIV'li insanlarda yaygındır, çünkü sifilitik ülserler HIV ile enfekte olmayı kolaylaştırır. Sifilizin HIV ile eş zamanlı enfeksiyonu, HIV sifiliz hızını arttırdığından, prevalansını arttırdı. Ek olarak, HIV enfeksiyonu antibiyotik tedavisinin başarısız olmasına neden olabilir.

Bu nedenlerden dolayı, nörosifiliz HIV oranı yüksek ve antibiyotiklere erişimin daha zor olduğu ülkelerde daha fazla görülür..

tahmin

Prognoz, gelişen nörosifilizin tipine ve ne kadar hızlı bir şekilde teşhis edilip tedavi edildiğine bağlıdır..

Antibiyotik tedavisi, enfeksiyonu durdurmak ve daha fazla hasara neden olmamak için kullanılır. Ancak, daha önce üretilmiş olan hasarı onarmak zordur. Hafif vakalarda, antibiyotikler çok etkilidir ve kişi sağlığı tamamen iyileştirebilir.

Nörosifiliz şiddetli olduğunda sonuçların çoğu geri döndürülemez. Hasta çok iyileşebilir ancak sağlığını tamamen iyileştiremez.

önleme

Nörosifilizin önlenmesi, basitçe, sifilizin yayılmasını önlemeye odaklanmıştır. Bu cinsel yolla bulaşan bir hastalıktır (STD), bu nedenle güvenli seks yapmak en iyisidir..

Her ne kadar prezervatif kullanımı riski azaltabilse de, sifilizle penetrasyon anlamına gelmeyen sözleşmeler yapılabilir. Bir örnek, enfekte bir kişiyle korunmasız oral seks..

Sifilizle enfekte olmuş kişilerin, bir süre sonra hastalığa yakalanmadıklarını bilmemesi önemlidir, çünkü semptomlar gizli kalabilir. Ülserler veya yaralar genellikle kendileri tarafından tedavi edilebilir, ancak hastalık hala vücuttadır.

Zamanla, kahverengi lekeler sert görünebilir ve yanmaz görünebilir. Baş ağrısı, kilo ve saç kaybı, halsizlik ve kas ağrıları da oluşabilir. Bu işaretler göz önüne alındığında, teste girmek için doktora gitmek en iyisidir..

Tüm olası önlemleri almak çok önemlidir, çünkü Mattei ve ark. (2012), son zamanlarda, dünya çapında sifiliz insidansında çarpıcı bir artış meydana gelmiştir..

referanslar

1. Knudsen, R. (15 Haziran 2016). SSS'deki Sifilise Nörosifilise Genel Bakış. Medscape'ten alındı: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, P.L., Beachkofsky, T.M., Gilson, R.T., & Wisco, O.J. (2012). Frengi: yeniden ortaya çıkan bir enfeksiyon. Americam Aile Hekimliği, 86, 5.
3. Musher, D.M. (2008). Nörosifiliz: tanı ve tedaviye cevap. Klinik Enfeksiyon Hastalıkları, 47 (7), 900-902.
4. Musher, D.M. (1991). Frengi, nörosifilis, penisilin ve AIDS. Enfeksiyon Hastalıkları Dergisi, 163 (6), 1201-1206.
5. Nörosifilis. (N.D.). 17 Şubat 2017 tarihinde Wikipedia'dan alındı: en.wikipedia.org.
6. Ropper, A.H., Brown, R.H., Adams, R.D., & Victor, M. (2007). Adams ve Victor'un nörolojisi ilkeleri (8. basım). Meksika; Madrid vb.: McGraw Tepesi.
7. Frengi. (N.D.). 17 Şubat 2017'de WebMD'den alındı: webmd.com.