Bağırsak İskemisi Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi

bağırsak iskemi, bağırsak enfarktüsü veya bağırsak nekrozu  Nadir fakat potansiyel olarak ölümcül bir hastalıktır, çünkü bir veya daha fazla arterin daralması veya tıkanması nedeniyle bağırsakların bir kısmının ölümüne neden olur, böylece kan akışını azaltır.

İnce bağırsağı etkilediğinde mezenterik iskemi ve kalın bağırsak veya kolonu etkilediğinde iskemik kolit denir..

1918'de Goodman tarafından "abdominal anjina" olarak tanımlandı, ancak 1958'de Shaw, üstün mezenterik arterin (AMS) ilk başarılı cerrahi revaskülarizasyonunu gerçekleştirdi ve bu iyileşmenin başarıldığını gösterdi..

Bu nedenle, bağırsak iskemi, bağırsakta sağlam tutmak için gerekli olan oksijen ve besinlerin yoksunluğundan kaynaklanan klinik durumdur..

Üç farklı iyi iskemili tip vardır: akut mezenterik iskemi, kronik mezenterik iskemi ve iskemik kolit.

Akut mezenterik iskemi IMA ortaya çıkar, kanlanma eksikliğinin bir sonucu olarak ince bağırsak ve sağ kolonu etkileyebilir ve bu da emboli, tıkayıcı ve venöz tromboza neden olabilir.

Bu nedenle hasta için hayati bir risk vardır, bu nedenle bu hastalıkla ilişkili yüksek mortaliteyi azaltmak için mümkün olduğunca çabuk tedavi edilmelidir..

Kronik bir intestinal iskemi olması durumunda, alışılmadık ancak klinik olarak alakalı olan BMI, revaskülarizasyon işlemine tabi tutulmalı, tercihen cerrahi.

Halen gerçekleştirilen prosedür antikoagülan ilaçlara cerrahi müdahaledir..

Elimizdeki verilere göre, nüfusun ilerleyici yaşlanmasına bağlı olarak, 60 yaş üstü insanlarda görülme sıklığı artmaya devam ediyor.

Bu makalede, iskemi veya bağırsak enfarktüsünün ayrıntılarını ve risk faktörlerini ve bunu önlemenin yollarını açıklayacağım.

Bağırsak iskemi teşhisi

Neyse ki, 1930'dan beri, manyetik rezonans görüntüleme ve Doppler akış ölçer kullanımı erken tanıyı tespit etmeyi ve gerçekleştirmeyi mümkün kılmıştır..

Prognoz hala ciddi olsa da erken tanı ile iyileşme daha olasıdır.

Buna rağmen, genellikle bağırsak iskemisi, karın ağrısı ve kilo kaybı belirtileri gibi çeşitli nedenlerle teşhisi geciktirilir..

Tanısı için kullanılan tekniklere geçmeden önce, göz önünde bulundurulması gereken hususların bazıları şunlardır:

-Daha önce atriyal fibrilasyon öyküsü olan 60 yıldan daha eski olmak, yakın zamanda miyokard enfarktüsü geçiren, arteriyel emboli geçirmiş veya önemli derecede kilo kaybı olmuş gibi bağırsak iskemisine yatkın olan risk faktörlerini daima göz önünde bulundurun.

-Karın muayenesinin etkileyici doğası nedeniyle resmin önemini küçümsemeyin.

-Tıkayıcı olmayan iskemi vakalarının% 25'inde ağrının mevcut olamayacağını unutmayın..

Doktor, belirti ve semptomlarına dayanarak, görüntü başına hangi teknikleri kullanacağını değerlendiren kişi olacaktır..

Kullanılan teknikler arasında:

-Bilgisayarlı tomografi: Vücudun yapı ve organlarının kesit görüntülerini üreten röntgenler.

-Doppler kayıtlı ultrasonografi: Vücudun organlarının görüntülerini oluşturmak için yüksek frekanslı ses dalgalarını kullanan ultrason. Bu, sırasıyla% 92-100 özgüllükte olan küçük kalibreli kalınlıktaki her iki kabın da yüksek hassasiyetli görüntü elde edilmesini sağlar..

Akut mezenterik iskemi IMA'sının klinik şüphesinden önce temel bir prosedür olan şey.

-Nükleer manyetik rezonans (NMR): nükleer manyetik rezonans, AMS veya çölyak gövdesinin stenozunu veya tıkanmasını saptamada yüksek duyarlılığa ve özgüllüğe sahiptir. Kullanılan prosedür bir mıknatıs artı radyo dalgalarıdır.

-Kan damarlarının MRA manyetik rezonans anjiyografisi. Avantajlarından biri, revaskülarizasyona uygun cerrahi bir harita sağlamasıdır..

Yapılan, bağırsağı besleyen atardamarlara bir boya enjekte etmek ve atardamar tıkanmasının yerini göstermek için röntgen çekilmesidir..

-Arteriyografi: Kan damarlarının içine bakmak için röntgen ve özel bir boya kullanan prosedür.

Verilere göre prevalansı ile ilgili olarak, nüfusun ilerleyici yaşlanmasına bağlı olarak artmıştır ve şu anda her 1000 hastane girişinde 1'i ve bazı durumlarda hastane içi ölümlerin% 5'ini temsil etmektedir..

nedenleri

İskemi veya bağırsak enfarktüsünün birkaç olası nedeni vardır..

-fıtık: Bağırsak yanlış yere hareket ettiğinde veya sıkışdığında ve bu nedenle kan akışını keseceği için bağırsak enfarktüsüne neden olabilir..

-damar tıkanıklığı: Bu, kalpten veya ana kan damarlarından bir kanın pıhtılaşması durumunda, bağırsaklara giden arterlerden birini bloke ettiğinde meydana gelir. Kalp krizi geçirmiş ya da atriyal fibrilasyon gibi aritmilerden muzdarip insanlar bu sorundan muzdarip olma riskindedir..

-yapışıklıklar: Bağırsak, eski bir ameliyatın skar dokusunda sıkışıp kaldığında ortaya çıkar, bu tedavi edilmezse iskemiye neden olabilir.

-Arteriyel tromboz: Bağırsaklara kan sağlayan atardamarların kolesterol birikmesi nedeniyle daralması veya tıkanması halinde ortaya çıkabilir. Bu, kalbin atardamarlarında gerçekleştiğinde, bir kalp krizi meydana gelirken, bağırsaktaki atardamarlarda ortaya çıkarsa, bağırsak iskemisine neden olur..

-Venöz tromboz: Kanı bağırsaklardan taşıyan damarların kan pıhtıları tarafından tıkanmasına neden olan şey budur. Genellikle karaciğer hastalıkları, kanser veya diğer kan pıhtılaşma bozuklukları olan kişilerde yaygındır.

-Düşük tansiyon: Düşük tansiyona ek olarak, önceden damarların daralması olan hastalar bağırsak enfarktüsüne neden olabilir.

semptomlar

İskemi veya bağırsak enfarktüsüne eşlik eden semptomlar şunlardır:

-Ani ve şiddetli mide ağrısı

Bazen mide bulantısı ve kusma eşliğinde ani ve şiddetli mide ağrısına neden olabilecek akut mezenterik iskemidir..

-Yemek yedikten sonra mide ağrısı

Bu durumda, genellikle yedikten sonra 15-60 dakikalık şiddetli mide ağrısına neden olan kronik mezenterik iskemidir..

Ağrı 2 saate kadar sürebilir ve ne yazık ki her öğünde tekrarlanması gerekir. Aynı zamanda bulantı, kusma, ishal veya şişkinlik eşlik edebilir.

-Kilo kaybı

Bazen kilo kaybına neden olan kronik mezenterik iskemidir, çünkü yemek yeme ihtiyacı hissetmenize rağmen, neden olduğu ağrıyı önlemek için daha az veya daha az yiyin.

tedaviler

Tedavi genellikle cerrahi müdahale gerektirir. Bu durumda, ölü bağırsak bölümü kaldırılır ve kalan sağlıklı uçlar yeniden bağlanır.

Kolostomi veya ileostomi bazı durumlarda gereklidir.

Mezenterik iskeminin akut olduğu durumlarda takip edilecek tedavi aşağıdaki gibidir:

-Bağırsak hasarı hızlı bir şekilde olabileceğinden tedavi genellikle acil bir işlemdir.

-Erken pıhtı bulursanız damar cerrahınız trombolitik tedavi önerebilir. Bu tedavi, kan damarı pıhtılarının çözülmesine yardımcı olan ilaçların enjeksiyonunu içerir..

-Ağrıyı hafifletmek için narkotik kullanımı uygulanabilir.

-Bağırsak hasarına dair kanıt belirtileri olduğunda veya trombolitik ajana karşı çalışmak için fazla zaman yoksa, pıhtı çıkarmak ve bağırsak atardamarlarına kan akışını yeniden sağlamak için ameliyat gerekebilir.

En kronik vakalarda, tedavi aşağıdaki gibi olacaktır:

-Çoğu durumda, birinci basamak yaklaşım minimal invaziv bir endovasküler tedavi olacaktır..

Bazen bir balon anjiyoplasti ve stent yerleştirme aynı anda yapılır. Bu prosedür, cerrahın şişirdiği ve plakayı arter duvarına doğru itmek için söndürdüğü küçük bir balon yerleştirmeyi içerir. Arter genişlediğinde, cerrah kan damarlarını açık tutmak için küçük bir metal ağ tüpü olan bir stent yerleştirir..

-Kişinin bir anjiyoplasti ve stent yerleştirilmesi için aday olmaması durumunda, bu durumda bir baypas ameliyatı önerilebilir.

Cerrahın bypass ameliyatı ile yaptığı şey, tıkanıklığın etrafında bir sapma oluşturmak veya etkilenen arteri darlaştırmaktır..

Bu sapmayı oluşturmak için, bağırsaklara kan akışını sağlamak için kendi damarlarınızı veya tıkalı alanın altına ve altına dikilmiş sentetik bir tüp kullanırsınız..

Son olarak, ameliyat önerilse de, aterosklerozun doğal olarak tersine dönmesine yardımcı olabilecek yaşam tarzı düzenlemeleri yapmak her zaman gereklidir. Diyette değişiklikler nasıl yapılır, kolesterol seviyelerini ve kan basıncını düşürmeye yardımcı olmak için düşük yağ ve sodyum içeren bir diyet içerir.

Ayrıca günlük egzersiz kolesterolü azaltabilir ve aynı zamanda basıncı düzenler ve böylece kalbinizin sağlığını artırır.

Bağırsak iskemisinin tedavisinde kullanılan ilaçlardan bazıları şunlardır:

-intestinal arterlerde tıkanmaya neden olan bir enfeksiyon olması durumunda antibiyotik.

-Hidrazalin gibi vazodilatör ilaçlar kan damarlarının genişlemesine neden olur.

-Heparin veya warfarin antikoagülanları, arterlerden geçmelerini engelleyen gelecekteki kan pıhtılarını önler.

Risk faktörleri

Bağırsak enfarktüsü geçirme riskini artırabilecek faktörler şunlardır:

-Atarlarda yağ birikmesi (ateroskleroz). Ateroskleroz nedeniyle kalbe giden kan akışının azalması, bacak veya beyindeki arterler gibi başka hastalıklarınız varsa, bağırsak iskemisinden daha fazla muzdaripsiniz..

-50 yaşından büyük olmak, yüksek tansiyon, diyabet veya yüksek kolesterol olan sigara içmek ateroskleroz ve dolayısıyla beyin enfarktüsü riskini artırır.

-Diğer risk faktörleri, doğum kontrol hapları ve migren veya alerjiler için kullanılan ilaçlar gibi kan damarlarını genişletmelerine veya büzüşmelerine neden olan ilaçlar gibi belirli ilaçlar.

-Kan pıhtılaşması ile ilgili sorunlar yaşıyorsanız.

-Kokain ve metamfetamin gibi ilaçların kullanımı bağırsak iskemisine bağlanmıştır.

-Konjestif kalp yetmezliği veya kalbin düzensiz topakları gibi kalp problemleri.

önleme

Gelecekteki bağırsak iskemisinin önlenmesi için, aşağıdaki endikasyonların takip edilmesi önerilir:

-Yağsız besleyici ve dengeli bir diyet yapın.

-Düzenli olarak fiziksel egzersiz yapın.

-Sigara içmekten kaçının.

-Kalp ritmini, kan basıncını, diyabeti ve kolesterolü kontrol eder, ayrıca bağırsak enfarktüsünü önlemeye yardımcı olabilir.

-Suyla kalın, günde 1 litre su için.

Herhangi bir belirti veya şiddetli ve tekrarlayan karın ağrısı varsa, profesyonel sağlık hizmeti almalısınız..

referanslar

1. Chaer, D.R. (s.f.). Damar cerrahisi topluluğu. Vasküler cerrahi için toplumdan alındı.
2. Sohbet V Dang, M. P., ve Klinik Profesör, Tıp Bölümü, Kaliforniya Üniversitesi, L. Á. (16 Aralık 2015). Medscape. Medscape'ten alındı.
3. Miguel A. Montoro Huguet, J.G. (s.f.). Bağırsak iskemisi. Aegastro'dan alındı.
4. Castellví Valls J, Espinosa Cofiño J, Barranco Pons R, Pí Siqués F. Kronik bağırsak anjinası ve akut bağırsak iskemisi. Cir Esp. 2010 [atıf 23 Aralık 2012]; 87 (5): 318.
5. Maryland'deki mezenterik iskemi insidansı ve sonuçları düzeyinde bir analiz, 2009-2013. Donald Harris, Robert S. Crawford, Elena Klyushnenkova, Ronald Tesoriero, Rajabrata Sarkar, Joseph Rabin, Hegang Chen, Jose Diaz. Vasküler Cerrahi Dergisi, Cilt 62, Sayı 3, P791. Baskıda yayınlandı: Eylül 2015.