Pay:
Uyku Hastalığı Bulaşma, Belirtileri ve Tedavisi
uyku hastalığı veya Afrika trypanosomiasis, sadece Afrika'nın bazı bölgelerinde bulunan enfekte olmuş bir sinek sinekinin ısırığı ile bulaşır..
Trypanosoma cinsinin bir parçası olan iki benzer parazitten ortaya çıkar: Trypanosoma brucei gambiense (vakaların% 98'i) ve Trypanosoma brucei rhodesiense (% 2).
Bu, hastalığın iki farklı formuyla sonuçlanır; ilki, uyku hastalığına ve kalıcı bir enfeksiyona neden olur. Belirtiler aylar hatta yıllar sonra ortaya çıkabilir.
İkincisi enfeksiyondan birkaç hafta sonra kendini gösterir ve hızlı bir şekilde gelişir. Her iki tip de merkezi sinir sistemine zarar verir.
İlk belirtiler ateş, kaşıntı, baş ağrısı ve eklemlerdir. Daha sonra parazitler merkezi sinir sistemini istila etmeye başlar.
Hastalığın bu aşamasında karışıklık, zayıf eşgüdüm, davranışta değişiklikler ve duyusal problemler gözlenmektedir. İsmini veren en bilinen semptom ek olarak: uyku döngüsü bozuklukları.
Bu durum ilgili ilaçlarla tedavi edilebilir ve kontrol mekanizmaları uygularsanız vaka sayısı azaltılabilir.
Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, bu kontroller sayesinde daha az ve daha az uyku hastalığı vakası var. 2009 yılında 50 yıldan beri ilk kez bu hastaların sayısı 10.000'in altına düşmüş, daha sonra 2014 yılında sadece 3796 vaka tespit edilmiştir..
Chagas hastalığı ya da Amerikan trypanosomiasis ile karıştırmamak önemlidir. Bu Latin Amerika ülkelerinde ortaya çıkar ve aynı zamanda tripanomların alt türlerinin neden olduğu enfeksiyondan kaynaklanır. Ek olarak, belirli böceklerin ışınları veya idrarı ile bulaşır..
Uykudan nasıl hastalanırsın?
Uyuyan hastalık, morfolojik olarak ayırt edilemeyen tsetse sineklerinin iki alt türü ile bağlanır. Her ikisi de Glossina cinsine aittir..
Tsetse sineklerinin hepsi hastalığı yaymaz. Kan ilk önce insanlardan veya hayvanlardan tripanozom içeren kan almış olmalıdır. Parazitler sineğin vücudunda yaklaşık 3 hafta çoğalırlar, tükürük bezlerine geçene kadar.
Enfekte bir sinek uyku hastalığını hayatı boyunca yayabilir (yaklaşık 3 aydır).
Bu nedenle, enfekte sinek diğer memelileri ısırdığında, tripanomları iletir. Bunlar etkilenen kan ve lenf düğümlerinde çoğalır (Roche, 2004)..
Tsetse sinekler genellikle gün boyunca ısırır. Bununla birlikte, bu tür böceklerin yoğun olduğu bölgelerde yaşadıkları halde, sadece çok küçük bir yüzdesinin enfekte olduğunu belirtmekte fayda var..
Ancak, uyku hastalığının yayılmasının başka yolları da vardır. Örneğin, anneden çocuğa; tripanozomlar plasentayı geçip fetusa ulaşabildiğinden.
Kan emen diğer böcekler, yani kanla beslenenler tarafından da bulaşabilir. Her ne kadar bu fenomenin sıklığı tam olarak bilinmese de.
Birisine, bu hastalıkla yanlışlıkla iğne bulaşmış bir iğneyle, cinsel temas veya kan transfüzyonu ile enfekte edilmesi mümkün olduğu için; ama bu çok nadir.
Epidemiyolojik veriler
Uyku hastalığının yaygınlığı, yürütülen kontrol önlemlerine çok bağlıdır. Görünüşe göre, politik istikrarsızlık dönemlerinde, bu önlemler uygun şekilde ele alınmamakta ve hastalığın yeniden yüzleşmesine neden olmaktadır..
Uyku rahatsızlığı sadece Afrika'nın belli bölgelerinde bulunur. Belirtildiği gibi, bu hastalığı ileten iki sinek alt tipi vardır..
T.b. Rodezya, Doğu Afrika'da belirir. İnsan enfeksiyon vakalarının% 95'inden fazlası Tanzanya, Uganda, Malavi ve Zambiya'da meydana geliyor. Hayvanlar enfeksiyonun ana kaynağıdır.
Uluslararası gezginlerin uyku hastalığına yakalanmaları garip. Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda yaklaşık bir vaka vardır. Doğu Afrika'da safariye giden gezginlerde görünme eğilimindedir.
T.b. Gambiense, esas olarak Afrika'nın batı ve orta kesimlerinde görülür. Uyuyan hastalıkların çoğu bu tür parazitlerden kaynaklanır..
Aslında, insan vakalarının% 95'i kuzey Uganda, Kongo Demokratik Cumhuriyeti, Sudan, Angola, Orta Afrika Cumhuriyeti ve Çad'da bulunuyor..
Dünya Sağlık Örgütüne göre, son yıllarda vakaların% 70'inden fazlası Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde meydana geldi..
Geçmişte, bu hastalığın salgını önemli bir halk sağlığı problemini temsil ediyordu. Böylece, bu dönemlerde, Angola, Güney Sudan ve Kongo Demokratik Cumhuriyeti'ndeki bazı köylerde yaygınlık% 50'ye ulaşmıştır. Şu anda kontrol ediliyor ve dava sayısının azaldığı görülüyor.
Bu tür enfeksiyonda insanlar ana rezervuardır. Daha az miktarda olmasına rağmen, parazit evcil hayvanlarda olabilir (köpekler, domuzlar veya keçiler).
Enfeksiyonlar çoğunlukla kırsal alanlarda ve ormanlarda meydana gelir, bu nedenle, bu yerlerde yaşayan insanlar, uyku hastalığına yakalanma riski daha fazladır..
Öte yandan, on yıldan uzun bir süredir Benin, Botswana, Burundi, Etiyopya, Gambiya, Gine Bissau, Liberya, Mali, Mozambik, Namibya, Nijer, Ruanda, Senegal, Sierra Leone, Svaziland veya Togo (WHO, 2017).
semptomlar
İnsanlarda uyku hastalığına yakalandıklarında, tripanomomlar kanda, lenflerde, beyin omurilik sıvısında ve hücreler arası boşluklarda çoğalmaya başlar (Acha ve Szyfres, 2003)..
Mevcut parazit (brucei gambiense veya brucei rhodesiense) alt türlerine göre, bu hastalık farklı ilerleme ve farklı klinik özelliklere sahip olacaktır..
Brucei Rodezya tripanozomları ile enfeksiyon, Doğu Afrika bölgelerinde meydana gelir. Bu adam hızlı ilerliyor. Isırmadan 1 veya 2 hafta sonra, ateş, baş ağrısı ve şişmiş lenf bezleri gibi semptomlar ortaya çıkmaya başlar..
Birkaç hafta sonra, parazit bilişsel bozulma ve çeşitli nörolojik problemler üreten merkezi sinir sistemine nüfuz eder.
Brucei gambiense tripanozomlarına karşı enfeksiyon, Batı Afrika'da uyku hastalığı olarak da bilinir. İlerleme yavaştır ve daha hafif semptomlarla kendini gösterir: baş ağrısı, aralıklı ateş, kaşıntı, kilo kaybı ...
Merkezi sinir sisteminin tutulumu bir veya iki yıl sonrasına kadar yaşanmaz. Gün boyunca uyuşukluk, gece uykusunda değişiklikler, karışıklık ve davranış değişiklikleriyle eşlik eder. Bir üyenin felci, koordinasyon problemleri gibi nörolojik işaretler de ortaya çıkabilir..
Bununla birlikte, ne tür parazit olursa olsun, uyku hastalığı tedavi edilmezse ölüme neden olabilir.
Uyku hastalığının klinik seyrinde iki fazı tanımlayabiliriz:
Aşama 1: hemolenfatik faz
Erken aşama olarak da adlandırılan bu aşamada parazit periferik dolaşımda bulunur (kan, lenf ...) ancak merkezi sinir sistemini henüz işgal etmedi.
Bu ilk aşamadaki belirtilerden oluşur:
- Ağrısız olan ve "chancre" olarak bilinen bir yara veya açık ülserin görünümü. Lokma bölgesinde enfeksiyondan 5 ila 15 gün sonra ortaya çıkar ve birkaç hafta sonra kaybolur. Bu semptom Rodos'ta brucei'de daha yaygın.
- Isırmadan 3 hafta sonra, hasta baş ağrısı, kas (miyalji) ve eklemlerden (eklem ağrıları) oluşan genel rahatsızlık hissedebilir. Ayrıca, antimalarial ilaçlara (sıtmayı önleyen ve tedavi edenler) direnç gösteren aralıklı bir ateşi de gösterebilir..
- Lenf bezlerinin iltihabı. Bu, hepsi için olabilir veya sadece bazılarında olabilir. Bu semptom brucei gambiense trypanosomiasis'in tipik özelliğidir..
- Yaklaşık 6 veya 8 hafta sonra ürtiker, kaşıntı, kızarıklık veya deri döküntüleri görülebilir..
- Az sayıda hastada yüz şişmesi görülür.
- Taşikardi ve organomegali (bir organın genişlemesi) de oluşabilir. Esasen bu artış dalakta görülür.
2. Aşama: nörolojik evre
İkinci aşamaya geç veya nörolojik aşama denir. Bu aşamada, parazit kan-beyin bariyerini geçer. Santral sinir sisteminin kan damarlarını ayırandır. Böylece beyin dokularına zarar vermeye başlarlar. Bu aşama aşağıdaki gibi semptomlarla ilişkilidir:
- Analjeziklerle uyuşmayan kalıcı baş ağrıları.
- Gündüz uyuşukluk, gece uyuma problemleri vardır. Bu, parazitin uykuyu yöneten sirkadiyen ritimleri etkilemesi nedeniyle oluşur..
- Artmış kas tonusu nedeniyle titreme ve kas sertliği.
- Vücudun bazı bölgelerinde felç veya zayıflık.
- Ataksi (ekstremitelerin kontrolünün olmaması). Bu, denge ve koordinasyon problemlerine yol açar. Yürüme güçlüğü yaşanabilir.
- Konuşmada, yutma problemlerinin eşlik edebileceği değişiklikler.
- Aşamalı karışıklık.
- Duyusal bozukluklar.
- Davranış ve kişilik değişiklikleri. Mani veya psikoz görünebilir.
- Sinirlilik, ruh hali gibi bazı hastalarda gelişen depresyon.
- İştahsızlık ve istemsiz kilo kaybı.
- Hormon dengesizlikleri.
- Çocuklarda nöbet görünebilir.
- Stupor veya koma.
Uyku hastalığı, 6 veya 7 yıldan fazla sürmez. Her ne kadar tedavi edilmezse genellikle yaklaşık 3 yılda ölüm meydana getirir..
tanı
Uyku hastalığının tanısı ve tedavisi biraz karışıktır, çünkü semptomları birçok durumla karışabilir.
Örneğin, profesyoneller sıtma, HIV enfeksiyonu, menenjit, tüberküloz, tifo ateşi veya bruselloz olmadığından emin olmalıdır..
En etkin tanı, hastanın sıvılarından biri olan mikroskop altında incelenerek konulur: chancre sıvısı, kemik iliği, kan veya lenf.
Hastalığın, sinir sisteminin etkilendiği ikinci aşamada olduğu görülüyorsa, beyin omurilik sıvısı analiz edilebilir. Eğer uyku hastalığı mevcut olsaydı, bu sıvılardaki tripanozomların varlığı tespit edilirdi..
Bunun için, testler kan testlerinden, kan bulaşmasından, lenf düğümlerinin veya kemik iliğinin aspirasyonundan veya lomber ponksiyondan (beyin omurilik sıvısını almak için) oluşur.
tedavi
Tedavi erken ise, çoğu hasta tamamen iyileşir. Özellikle hastalığın ilk aşamasında yapılırsa.
Farmakolojik tedavi tipi, parazitin tipine ve hastanın içinde bulunduğu hastalığın evresine bağlıdır..
Böylece, ilk aşamada, suramin genellikle kullanılır. Bu aşamada, eğer t.b. (Batı Afrika'da baskın olan) gambiense, pentamidin izetiyonat da kullanılır.
Suramin, intravenöz olarak uygulanan ve parazitik enzimleri ve bunların büyüme faktörlerini inhibe eden bir antiparaziter ajandır. Pentamidinden daha iyidir ve daha düşük toksisiteye sahiptir.
İkinci aşamada, esas olarak melarsoprol kullanılır. Gambian alt türü için Eflornithine de uygulanmıştır. Merkezi sinir sistemi içerisinde çalışan melarsoprol gibi ilaçlar% 95 kür oranı ile ilişkili olanlardır..
Ayrıca, geç fazdaki bu alt tipte iki ilacın birlikte kullanılması genellikle daha etkilidir (melarsoprol ve nifurtimox veya nifurtimox ve eflornithine gibi).
Hastalar geç fazdan iyileştikten sonra, ilk yılda her üç ayda bir lomber ponksiyon testi yapılmalıdır. Bu sayede, profesyoneller hastanın tekrarlama geçirmediğinden emin olurlar.
Şimdilik uyku hastalığına karşı hiçbir aşı yok.
Öte yandan, Brun ve ark. (2010) uyku hastalığının tedavisi zor ve birçok ciddi yan etkisi olan eski ilaçlarla tedavi edildiğini belirtmiştir. Bu nedenle, yeni daha güvenli terapötik yöntemler tasarlama gereğini savunuyorlar.
Ayrıca, mevcut odaklardaki sinek sayısını azaltan yeterli kontrolün yapılmasının önemli olduğunu onaylarlar. Son olarak, eğer daha fazla araştırma ve uluslararası kuruluş gerçekleştirilirse, bu hastalığın ortadan kaldırılabileceğini belirtiyorlar..
referanslar
- Acha, P.N. ve Szyfres, B. (2003). İnsan ve Hayvanlarda Ortak Olan Zoonozlar ve Bulaşıcı Hastalıklar: Paraziter Zoonozlar Pan Amerikan Sağlık Örgütü Personeli.
- Brun, R., Blum, J., Chappuis, F. ve Burri, C. (2010). İnsan Afrika trypanosomiasis. Lancet, 375 (9709), 148-159.
- Odero, R. (11 Nisan 2016). Afrika Trypanosomiasis Ilaç. MedScape'den alındı: emedicine.medscape.com.
- Parazitler - Afrika Trypanosomiasis (Uyuyan Hastalık olarak da bilinir). (24 Mayıs 2016). Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden Alındı: cdc.gov.
- Roche, J. (2004). Afrika insanı tripanosomiasisinin mevcut durumu. Enf Emerg, 6 (2), 91-97.
- Trypanosomiasis, insan Afrika (uyku hastalığı). (Şubat 2016). Dünya Sağlık Örgütü'nden alındı: who.int/mediacentre.