Kranyoensefalik travma (TBI) belirtileri, nedenleri, tedavileri



travmatik beyin hasarı (TCE) veya Travmatik beyin yaralanması (TBI) bilişsel ve / veya fiziksel yeteneklerde bir düşüşe neden olan, bilinç seviyesinin düşmesine veya değişmesine neden olabilecek bir dış kuvvetin sonucu ortaya çıkan beyinsel bir etkidir (Portellano, 2005). ).

Başka bir deyişle, bir TCE travma kafa derisinde meydana gelen yüzeysel seviye veya daha ciddi olan kafatasında ortaya çıkan kafa ve beyin dokusunu etkiledi (Ferrés Cuñado, 2016).

Ek olarak, kranyoensefalik travma en sık karşılaşılan beyin hasarı tiplerinden biridir. Özellikle İspanya ve diğer sanayileşmiş ülkelerde, TBI genç erişkinlerde önde gelen ölüm nedenidir (Jodar Vicente, 2013)..

Travma, kafa bir nesneye veya yüzeye aniden ve şiddetli bir şekilde çarptığında veya çarptığında veya bir nesne kraniyal kasayı deldiğinde ve sinir dokusuna eriştiğinde oluşabilir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2016).

TBI'nın en yaygın nedenleri arasında trafik kazaları, düşmeler, iş kazaları veya şiddetli saldırılar bulunmaktadır (Jodar Vicente, 2013)..

belirti ve semptomlar travmatik beyin yaralanmaları süreklilik içinde değişebilir hafif, orta veya şiddetli, sinir hasarı ve yaralanma derecesine bağlı olarak (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2016).

bu nedenle, şiddeti değişebilir Hafif bir morluk veya morluktan beyin bölgelerinde şiddetli morluklara. Spesifik olarak, en yaygın yaralanmalar şunlardır: kasılmalar, kranial kırıklar veya kafa derisi yaraları (Reed-Guy, 2015).

Travmatik beyin yaralanmalarının sonuçları ve tedavisi, hem yaralanmanın nedenine hem de yaralanmanın ciddiyetine bağlı olduklarından, farklı durumlar arasında büyük ölçüde farklılık gösterir (Reed-Guy, 2015)..

Travmatik beyin hasarı özellikleri

bir travmatik beyin hasarı (TCE) veya travmatik beyin hasarı Harici bir mekanik kuvvet beyin seviyesinde hasara ve yaralanmaya neden olduğunda meydana gelir (Mayo Clinic, 2014).

Bir nesne kafatasına şiddetle çarptığında, çok çeşitli tıbbi durumlar ortaya çıkabilir: baş ağrısı, kafa karışıklığı, baş dönmesi, baş dönmesi, bulanık görme, yorgunluk, uyku, bilinç kaybı ve diğer nörolojik ve bilişsel belirtiler (Ulusal Nörolojik Bozukluklar Enstitüsü) ve İnme, 2016).

Temel olarak kafatasının yapısal konfigürasyonu nedeniyle, TCE'ler üretecek etkilenen bölgelerde her ikisine de zarar, yani, etki alanlara, diğer uzaklarda olduğu gibi darbeye karşı etkinin bir sonucu olarak (Pelegrín, Muñoz-Céspedez ve Quemada, 1997, Portellano, 2005).

Öte yandan, travmatik beyin yaralanmaları iki ana gruba ayrılabilir:

TCE’yi aç

Açık kranyoensefalik travmalarda, kafatası kırık veya penetrasyon geçirir. Bu durumlarda, hasarın beyin dokusuna ulaşması veya kemik parçalarının gömülü olması olasıdır (Ardila ve Roselli, 2007).

Normalde, bu tür travmatik beyin hasarı çeken insanlar genellikle bilincini kaybeder ve klinik belirtiler genellikle fokal nörolojik hasarla ilişkilendirilir (Ardila ve Roselli, 2007)..

Ayrıca, ensefalik kitle dışarıya maruz kaldığında, enfeksiyona yakalanma riski artacaktır "(Portellano, 2005).

TCE kapalı

Kapalı kafa yaralanmalarında, travmatik olayın mekanik etkilerinin bir sonucu olarak beyin yaralanmaları meydana gelir (Ardila ve Otrosky, 2012).

Bu durumda, kafatası kırılmaya maruz kalmaz ve beyin kitlesinin beyin sarsıntısı veya kontüzyonu meydana gelir (Ardila ve Otrosky, 2012) ve genellikle daha yaygın nörolojik ve bilişsel etkiler yaratır (Portellano, 2005). 

istatistik

Travmatik beyin yaralanmaları, genel popülasyondaki sıklıkları ve bunlarla ilgili sonuçları veya sonuçları nedeniyle önemli bir halk sağlığı problemini temsil eder (Esper ve ark. 2010).

Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 230.000 kişi ciddi travmatik beyin yaralanmaları ile acil sağlık servislerine yatırılırken, yaklaşık bir milyon insan küçük veya travmatik olaylarla karşılaşmaktadır (Cleveland Clinic, 2014)..

Ciddi vakalarda, 99.000'den fazla insan önemli devam olaylarına maruz kalacak, kronik sakatlık halinde olmalarının mümkün olmasının nedeni budur (Cleveland Clinic, 2014)..

İspanya'da, her yıl 100.000 kişi başına yaklaşık 200 travmatik kaza vakası yaşanmaktadır. Bu yüksek rakam dahilinde, çoğu vaka (% 80) ılımlı,% 10'u ciddi ve% 10'u ılımlı olacak (Hastaneler Nisa, 2016).

Ek olarak, travmatik beyin yaralanmaları erkeklerde kadınlara göre iki ya da üç kat daha sık görülürken, en çok etkilenen yaş grubu 15-24 yaşları arasındadır. Ancak, 60 yıl sonra, risk de artar (Cleveland Clinic, 2014).

semptomlar

Travmatik beyin yaralanmalarında en belirgin belirti ve bulgular kafaya fiziksel yaralanmalar:

  • kafa derisi.
  • kafatası.
  • Beyin dokusu.

Ek olarak, darbe anında beyin veya sinir dokusu hasar görebilir veya daha sonra gelişebilir. Travmatik beyin yaralanmasından kaynaklanan fiziksel yaralanmalardan bazıları şunlardır (Portellano, 2005):

  • Kafa derisi üzerinde yüzeysel kanama.
  • Kafa derisi yüzeyinde çürük.
  • İntrakranial ve intraserebral alanlarda kan birikmesi.
  • İntraserebral bölgelerde kan akışının ve oksijenin kesilmesi.
  • Kan pıhtısı gelişimi.
  • Kemikli bölgelerin muhtemel çökmesi ile birlikte kranyal kırık.
  • Meningeal tabakaların kırılması.
  • Beyin sarsıntısı veya beyin sarsıntısı: Dış travma nedeniyle beynin kafatasının duvarlarına şiddetli şoku.
  • Beyin dokusunun bağlanması ve / veya yırtılması.
  • Beyin ödemi (beyin bölgelerinde sıvı birikimi).
  • İntrakraniyal hipertansiyon (kan basıncında artış).
  • Beyin enfeksiyonu, hidrosefali, kasılmalar, vb..

Darbe veya travma anında ortaya çıkan bu belirtilere ek olarak, travmatik beyin yaralanmalarının önemli fiziksel veya nörolojik sonuçları olabilir. Klinik seyir oldukça heterojen olmasına rağmen, travmatik olaydan hemen sonra veya birkaç gün sonra ortaya çıkan bir dizi semptom tanımlanmıştır..

Özellikle, travmatik yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak çeşitli semptomları ayırt edebiliriz (Mayo Clinic, 2014):

Hafif kranyoensefalik travma

Hafif kafa travmasına bağlı belirti ve semptomlar fiziksel, duyusal ve bilişsel alanı etkileyebilir.

a) Fiziksel belirtiler

  • Değişen bilinç düzeyi: bilinç kaybı, şaşkınlık, karışıklık, zamansal mekansal oryantasyon bozukluğu vb..
  • baş ağrısı.
  • Yorgunluk, halsizlik veya uyuşukluk.
  • Baş dönmesi, denge kaybı.
  • Bulantı, kusma.

b) Duyusal Belirtiler

  • Bulanık veya çift görme.
  • İşitsel buzz.
  • Işık ve işitme hassasiyeti.
  • Tat veya koku algısındaki değişiklikler.

c) Bilişsel ve nöropsikiyatrik belirtiler

  • Konsantrasyon ve dikkat problemleri.
  • Hafıza açıkları.
  • Ruh hali değişiklikleri.
  • Kaygı hissi.

Hafif-şiddetli kranyoensefalik travma

Orta-şiddetli kranyoensefalik travmatizm ile ilgili belirti ve semptomlar söz konusu olduğunda, bunlar temel olarak fiziksel ve / veya bilişsel alanı etkileyecek ve hafif kranyoensefalik travma ile ilgili olanları içerebilir..

a) Fiziksel belirtiler

  • Değişen bilinç düzeyi: bilinç kaybı, şaşkınlık, karışıklık, zamansal mekansal oryantasyon bozukluğu vb..
  • Konvülsif dönemler.
  • Pupil dilatasyonu.
  • Burun ve / veya burunda sıvı madde varlığı.
  • Üst ve alt ekstremitelerin zayıflığı ve uyuşukluğu.
  • Tekrarlayan bulantı ve kusma.

b) Bilişsel ve nöropsikiyatrik belirtiler

  • Derin karışıklık hali.
  • Ajitasyon, saldırganlık.
  • Anormal davranış kalıpları.
  • Dilsel açıkları.

En sık karşılaşılan nedenler

Travmatik beyin hasarına neden olabilecek çok sayıda olay veya koşul var..

Travmatik beyin hasarının en sık nedeni trafik kazaları, vakaların yaklaşık% 50'sini temsil etmektedir (Cleveland Clinic, 2014). Öte yandan, fiziksel aktivite ve bazı sporlar Ayrıca bir TBH anlamına gelen kazalara neden olabilirler, en yaygın ikinci neden olarak kabul edilirler (Cleveland Clinic, 2014).

Ek olarak, Rutin kazalar ve düşmeler Bunlar özellikle 65 yaş üstü insanlarda sık karşılaşılan bir başka nedendir (Cleveland Clinic, 2014)..

Diğer daha az sık rastlanan nedenler de tanımlanmıştır. kurşun yaraları veya istihdamı forseps doğum sırasında (Ardila ve Otrosky, 2012).

Sistematik olarak TBI'nın en yaygın nedenleri (Mayo Clinic, 2015):

  • Trafik kazaları: Otomobiller, motosikletler veya bisikletler arasındaki çarpışmalar TCE'nin en yaygın nedenlerinden biridir.
  • Spor kazaları: spor ile ilgili olarak, futbol, ​​boks, beyzbol, kaykay, hokey vb. kazalardan kaynaklanan yaralanmalar da TCE'nin nedeni olabilir..
  • düşmeler: düşme durumunda TCE'nin en sık karşılaşılan senaryoları merdiven veya merdiven yapımında yanlış adımlar, yataktan düşme, duş sırasında veya banyoda kayma.
  • şiddet: TBI ile ilgili yaralanmaların birçoğunda silah yarası, aile içi şiddet veya çocuk ihmali.

Travmatik beyin hasarı türleri

Travmatik beyin yaralanmaları için çok çeşitli sınıflandırma kriterleri vardır: klinik faktörler, şiddet, üretilen yaralanma, etiyoloji, vb..

a) Yaralanma türüne göre:

- TCE’yi aç: bir kraniyal sinir meydana geldiğinde ve beyin dokusu dışarıya maruz kaldığında (Jodar Vicente, 2013).

- TCE kapalı: Açık yaralanma olmadığında ve hasar ikincil olarak meydana geldiğinde travmatik olay (Jodar Vicente, 2013).

b) Lezyonun konumuna göre

- beyinsel: lezyonlar doğrudan beyin dokusunu etkiler (Jodar Vicente, 2013).

- kranial: Lezyonlar kafatasının içini etkiler, fakat beyin seviyesindeki diğer sekonderleri ima etmez (Jodar Vicente,
2013).

- epicranial: lezyonlar kafatasının dışını etkiler (Jodar Vicente, 2013). Bu sınıflandırmaların yanı sıra, kafa travmalarında en yaygın olanı, önem ölçütünü ifade edendir:

  • Hafif TCE: hasta tamamen yönlendirilir ve uyanıklığı korur. Genellikle belirgin ve kalıcı nörolojik bozukluk yoktur. Buna rağmen, travma sırasında bilinç kaybı ve travma sonrası amnezi olabilir.
  • Orta TCE: ılımlı TBİ'de farkındalık ya da alarm düzeyinde bir düşüş var ve nörolojik eksiklik belirtileri ortaya çıkıyor.
  • Şiddetli TBI: En şiddetli tipte, bilinç düzeyinde ciddi bir düşüş var. Hasta sözel komutlara veya çevresel uyarıma cevap vermeden çevredeki ortamdan tamamen izole edilmiştir. Şiddetli TBI'lar hem ciddi beyin hasarı hem de önemli nörolojik sonuçların gelişimi ile ilişkilidir..

tanı

Travmatik beyin yaralanmaları acil bir tıbbi durum olarak kabul edilir, bu nedenle özel öncelikli tıbbi hizmetlerde tedavi edilirler.

TBH'de kullanılan ilk tanısal eylem, hastanın farkındalık seviyesinin belirlenmesiyle ilgilidir. En çok kullanılan ölçek Glasgow Koma Ölçeği (GCS), bize ilk şiddet indeksini sunuyor (Mayo Clinic, 2014).

Öte yandan, travmatik olayla ilgili tüm bilgiler toplanmaktadır: nasıl gerçekleştiği, ilk belirtilerin, bilincin değiştiği, vb. (Mayo Clinic, 2014).

Ayrıca, bazı beyin görüntüleme teknikleri (manyetik rezonans veya bilgisayarlı tomografi) acil tıbbi müdahale gerektiren olası beyin lezyonlarının varlığını tespit etmek için kullanılır (Mayo Clinic, 2014)..

Sonuçlar veya olası komplikasyonlar

Normalde, travmatik beyin yaralanmaları farklı türlerde eksikliklere neden olur: hafıza değişiklikleri, dikkat, konsantrasyon, karar verme, problem çözme ve hatta davranışsal değişiklikler (Ardila ve Roselli, 2007).

Komplikasyonlar ve sekeller temel olarak travmatik olayın ciddiyetine bağlı olacaktır. Hafif TBI tipinde minimal sekel ortaya çıkabilir, ancak daha ciddi, daha ciddi sekeller görünebilir: kronik koma, fiziksel sakatlık, derin bilişsel bozukluklar, vb. (Ardila ve Roselli, 2007).

Kullanılan tedaviler

Her durumda, yeni bir TBH almış olan tüm bireyler acil tıbbi yardım almalıdır.

Akut fazda kullanılan tedaviler travmatik olayın acil belirti ve semptomlarını kontrol etmeyi amaçlar. Hayati belirtileri sürdürmek ve olası kanama ve kırıkları kontrol etmek esastır.

Farmakolojik önlemlerin kullanımına ek olarak, bazı durumlarda, kırıkları, laserasyonları, kemik ekstrüzyonlarını, pıhtı oluşumunu vb. Onarmak için cerrahi prosedürlerle tıbbi komplikasyonların ele alınması gerekli olabilir..

Alt-akut fazda, tüm terapötik müdahaleler, hastanın ve etkilenen bilişsel ve fiziksel alanların bilinç seviyesinin düzelmesine yönelik olacaktır..

kaynakça

  1. Ardila, A., ve Otrosky, F. (2012). Nöropsikolojik tanı için rehber.
  2. Ardila, A. ve Roselli, M. (2007). Patolojileri. A. Ardila ve M. Roselli'de, Klinik Nöropsikoloji. Meksika: Modern El Kitabı.
  3. Cleveland Clinic (2015). Travmatik Beyin Hasarı. Cleveland Clinic'ten alındı.
  4. Sakatlanma, T. B. (2016). Travmatik Beyin Hasarı Nedir?? Travmatik Beyin Hasarından Alındı.
  5. Jodar Vicente, M. (2013). Kranyoensefalik travmaların nöropsikolojisi. M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J.L. Blázquez Alisente, B..
    González Rodríguez, E. Muñoz Marrón ve R. Old Sobera, nöropsikoloji (pp. 381-405). Barcelona: UOC.
  6. Mayo Kliniği (2016). Kafa travması: İlk yardım. Mayo Clinic'ten alındı.
  7. Mayo Kliniği (2014). Travmatik beyin hasarı. Mayo Clinic'ten alındı.
  8. Neurowikia. (2016). Sinir sistemindeki travmaların sınıflandırılması. Neurowikia'dan alındı.
  9. NIH. (2016). Travmatik Beyin Hasarı. Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü'nden alındı..
  10. Portellano, J.A. (2005). III. Kranyoensefalik travmatizmalar. J. A. Portellano'da, Nöropsikolojiye Giriş (sf. 45-48). Madrid: McGRAW-HILL.
  11. Reed-Guy, L. (2015). Kafa Yaralanması Nedir?? Healthline'dan alındı.