Pay:
Apraksi nedir? (Motor Bozuklukları)
apraksi felç veya diğer motor veya duyusal bozuklukların yokluğunda gönüllü hareketlerin gerçekleştirilememesi olarak tanımlanmaktadır (Kolb ve Whishaw, 2006)..
Bu bozukluğu keşfeden Dr. Liepman, bunu “hareketlilik korunmuş olmasına rağmen kasıtlı hareketleri gerçekleştirememe” olarak nitelendirdi (Mohr, Lazar, Marshall ve Hier, 2004)..
Yani, bu tür rahatsızlıktan muzdarip insanlar, düğme oluşturma gibi bir eylemi gerçekleştirmek için gereken hareketleri gerçekleştiremezler, ancak hareketler kendiliğinden ise normal hareket edebilirler..
Apraksi, dispraksi veya ataksi ile karıştırılmamalıdır, çünkü bu bozukluklar genel motor koordinasyon eksikliği içerdiğinden her türlü hareketi etkileyebilir..
Apraksi türleri
Apraksi, etkilenen belirli motor aksiyon tipine veya yaralanan beynin alanına göre sınıflandırılır. En sık görülen apraksi tarif edilecektir: ideomotor, yapıcı, fikirsel apraksi ve konuşma apraksi. Daha az sıklıkla "diğer apraksi" lerde yer alacak.
İdeomotor apraksi
Bu apraksi türü en yaygın olanıdır, ancak nadir görülen bir hastalık olarak kabul edilir ve karakterizedir;.
Bu hastalar, eylemi gerçekleştirmek için hangi adımların izlenmesi gerektiğini tanımlayabilir, ancak eylemi gerçekleştirmeyi veya kendileri gerçekleştirmeyi hayal edemezler..
Aşağıdaki videoda ideomotor apraksi'si olan bir kişinin örneğini görebilirsiniz:
Ciddiyetlerine göre birkaç ideomotor apraksi düzeyi vardır, hafif vakalarda hastalar hassasiyet ve sakarlık olmadan eylemler yaparken, en ciddi durumlarda eylemler belirsizdir.
Tüm şiddet derecelerinde en çok etkilenen eylemler sözlü talimatlar verildiğinde yapılması gereken eylemlerdir, bu yüzden kişinin ideomotor apraksi geçirip geçirmediğini kontrol etmek için kullanılan bir test türüdür..
Bu bozukluğun tanısında yaygın olarak kullanılan bir diğer test türü, Kimura tarafından hazırlanan ve bu hastalardaki eksikliklerin bir alanla yapılan bir dizi hareketin kopyalanması talimatı verildiyse nicelendirilebileceğini gösteren seri hareketlerin kopya testidir. özel vücut.
Heilman'a göre parietal lobdaki lezyonlar ideomotor apraksiye neden olur çünkü orası insanların "motor programları" günlük eylemleri gerçekleştirmek için saklayacakları yerdi..
Eylemlerin gerçekleştirilebilmesi için, bu programların eylemi gerçekleştirme emrini kaslara göndermekten sorumlu olacak olan birincil motor alanına (ön lobda) iletilmesi gerekir..
Heilman'ın teorisine göre, ideomotor apraksiye neden olabilecek iki tür yaralanma olacaktı: (1) “motor programları” içeren alanlarda doğrudan yaralanmalar ve (2) “motor programları” ile bağlayan liflerin yaralanması ana motor alanı.
Her iki yarımküreyi birbirine bağlayan korpus kallosumda bir lezyondan sonra ideomotor apraksi semptomlarına benzer belirtilerle de vakalar gözlenmiştir, ancak bu vakaları gerçekten ideomotor apraksi ile karşı karşıya mı çıktık ve bunun gerçekte ne olduğunu bilmek için gerekli neden.
Apraksiyi tedavi etmek için spesifik bir yöntem yoktur, çünkü semptomları geri dönüşümlü değildir, ancak mesleki terapi hastanın yaşam kalitesini yükseltmeye yardımcı olabilir.
Bu terapi türü, diş fırçalamak ve bileşenleri ayrı ayrı öğretmek gibi günlük eylemlerin bileşenlere bölünmesinden oluşur; hastanın biraz hareketsiz olmasına rağmen eylemleri tekrar gerçekleştirebilmesi için büyük bir sebatla.
İnşaat apraksi
İnşaat apraksi, en yaygın ikinci olandır. Bu tip apraksiden muzdarip olan hastalar; çizim yapmak, bloklarla figür yapmak veya belirli bir yüz hareketini taklit etmek gibi mekansal organizasyon gerektiren motor eylemler gerçekleştiremezler..
Bu apraksi, herhangi bir yarım kürenin herhangi birinin paryetal lobunun arka kısmında bir yaralanmadan sonra gelişebilir, ancak belirtilerin meydana geldiği yarımküreye bağlı olarak farklılık gösterip göstermediği açık değildir..
Mountcastle, parietal lobdaki lezyonların apraksiye neden olacağını, çünkü bu alanın kendi vücudumuzun konumu ve hareketi hakkında bilgi almasını önerir;.
Yapı apraksileri genellikle serebral infarktlar veya Alzheimer hastalığının gelişmesinin bir nedeni olarak ortaya çıkar..
Bu tip apraksi tanısında en çok kullanılan testlerden biri hastadan bir çizim kopyalamasını istemek. Bu test ile apraksi, sol parietal lobdaki, sağdaki veya Alzheimer hastalığındaki lezyonlardan kaynaklansa bile ayırt edilebilir, çünkü hasar tipi hastaların çizimleri belirli özelliklere sahip kopyalamasına neden olur..
Yapı apraksi vakalarında en çok kullanılan terapi, motor terapi davranışlarının zihinsel simülasyonudur, çünkü adı bu terapi hastanın kendini motor hareketlerini adım adım gerçekleştirdiğini hayal etmesini sağlamaktır..
Fikri apraksi
Hastalar Fikri apraksi Bir e-posta göndermek veya yemek hazırlamak gibi planlama gerektiren karmaşık eylemlerin performansındaki bir eksiklik ile karakterizedirler. Bazı araştırmacılar bunun sadece daha ciddi bir ideomotor apraksi seviyesi olduğuna inanıyor, ancak bunun başka bir apraksi türü olduğunu iddia eden başkaları var.
İdeomotor apraksi dominant yarımkürenin paryetal lobundaki lezyonlar tarafından üretildiği için, ancak bu yaralanmanın gerçekleştiği tam alan bilinmemektedir.
Bu tip apraksi teşhisi zordur, çünkü genellikle agnosia veya afazi gibi diğer rahatsızlıklarla birlikte görülür. Teşhis için en çok kullanılan testlerden biri, hastaya bir dizi nesne sunmaktır, her simülasyon için farklı adımlar kullanarak her birini üç kez kullandığını taklit etmelidir. Renzi ve Luchelli, yapılan hatalara göre hastanın bozulma seviyesini kontrol etmek için bir ölçek çizer..
Bu tip apraksi tedavisi karmaşıktır çünkü genellikle geri dönüşsüzdür ancak mesleki terapi ideomotor apraksi tedavisinde olduğu gibi aynı tür egzersizlerin yapılmasına yardımcı olabilir. Hasta gençse ve yaralanma bir beyin enfarktüsü nedeniyle meydana gelmişse prognoz daha iyidir, çünkü serebral plastisite sayesinde, diğer beyin bölgeleri yaralı bölge fonksiyonunun bir bölümünü sağlayabilir..
Konuşma apraksi
konuşma apraksi açık ve anlaşılır bir şekilde konuşabilmek için gerekli motor sırasını ağız ile yeniden üretememe olarak tanımlanırlar. Çocuklarda sık sık sözel gelişim dispraksi denmesine rağmen, hem yetişkinlerde hem de konuşmayı öğrenen çocuklarda ortaya çıkabilir..
Bu tip apraksi, insülüs ve Broca bölgesinde yaralanan hastalar da mevcut olmasına rağmen, ağızdaki kas hareketini kontrol eden motor bölgelerindeki yaralanmalardan kaynaklanmaktadır..
İngilizce olmasına rağmen, aşağıdaki videoda konuşmanın apraksisi olan çocukları 1:55 dakikadan itibaren görebilirsiniz:
Bu lezyonlara genellikle kalp krizi veya tümör neden olur, ancak Alzheimer gibi nörodejeneratif hastalıkların tipik nöronal dejenerasyonunun bir sonucu olabilirler..
Konuşmanın apraksi genellikle, dudakları takip etme, üfleme, yalama, dil yükseltme, yemek yeme, konuşma ... gibi görevler de içeren, hastanın eksikliklerini ayrıntılı bir şekilde incelemesi gereken bir dil uzmanı tarafından teşhis edilir. Hastanın doğru konuşmasını engelleyen herhangi bir kas sorunu olmadığını kontrol etmek için ağzınızı fiziksel olarak muayene edin. Tanı genellikle hasarlı bölgelerin gözlenebildiği manyetik rezonanslarla desteklenir.
Enfarktüsün neden olduğu konuşma apraksilerinin çoğu genellikle kendiliğinden düzelir, ancak nörodejeneratif bozuklukların neden olduğu genellikle tedavilerin kullanılmasını gerektirir. İncelenen terapilerden daha yüksek etkinlik gösterenler, ses üretme egzersizleri ve hız ve ritmin tekrarıdır..
Bu ses egzersizleri, genellikle kasların konumlandırılması ve eklem hareketi için uzmanların desteği ile gerçekleştirilir. Bu tedaviler genellikle iyi sonuçlar alır ve uzun vadede etkilidir.
Diğer apraksi
Yürüyüşün apraksi
yürüyüşün apraksi Hastada felç veya kas problemi olmadan bacakların doğal olarak yürüyebilmesi için hareket ettirilememesi olarak tanımlanmaktadır..
Bu tip apraksi genellikle bir iskemi geçiren yaşlı insanlarda görülür Manyetik rezonans, alt ekstremitelerin doğru hareketine katılan ventriküllerin genişlemesini gösterir..
Yürüyüş problemlerine ek olarak, hastalar genellikle idrar tutamama, dengesizlik ve hatta bilişsel eksiklikler gibi diğer semptomları gösterir..
Eğer tedavi edilmezse, bu tip bir bozukluğu olan hastalar alt ekstremitelerinde tamamen felç geçirebilir ve ciddi bilişsel eksiklik yaşayabilirler..
Oldukça etkili olduğu kanıtlanan bir terapi türü manyetik stimülasyondur, Devathasan ve Dinesh (2007) tarafından yapılan bir çalışmada, motor bölgelerinde manyetik stimülasyon ile tedavi edilen hastaların bir hafta boyunca yürüme şeklini belirgin şekilde iyileştirdiği gösterilmiştir.
Ekstremitelerin kinetik apraksi
ekstremitelerin kinetik apraksi, Adından da anlaşılacağı gibi, üst ve alt ekstremitelerin sıvı hareketinde bir açığı işaret eder, bu rahatsızlıktan muzdarip insanlar hem kaba motorda (hareketli kollar ve bacaklar) hem de ince motor becerilerinde (hareketli parmaklar) sorun yaşama eğilimindedir. yaz, bir şeyler al ...).
Bu apraksi türü genellikle, frontal lobda ve pariyetalde bulunan motor nöronların dejenerasyonundan kaynaklanmaktadır, ancak Parkinson veya Multipl Skleroz gibi nörodejeneratif bir hastalığın sonucu olarak da beyin enfarktüsüne neden olabilir..
Kinetik apraksi tedavisi genellikle hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek için günlük nesnelerin kullanımı konusunda eğitilmesine odaklanır.
Brakofasiyal veya fasiyal-apraksi
Acı çeken hastalar buccofacial apraksi Yüz, dil ve boğaz kaslarını uygun bir şekilde kontrol edemiyorlar, bu nedenle çiğneme, yutma, gözlerini kırpma, dillerini çıkartma vb..
Bu sakatlık, kişi hareketleri bilerek yapmak istediğinde gerçekleşir ve istemsiz olduğu zaman gerçekleşmez, yani yalnızca kişi onları gerçekleştirmeden önce hareketler hakkında düşündüğünde ortaya çıkar..
Oral apraksi genellikle ekstremitelerin kinetik apraksi ile birlikte görülür, ancak bu iki apraksi arasındaki ilişki henüz bilinmemekle birlikte, kinetik apraksi genellikle frontal ve paryetal loblarda lezyonlara maruz kaldıktan sonra meydana gelirken, lezyonlar Orofasiyal apraksi muzdarip insanlar tarafından muzdarip, prefrontal korteks, insula veya bazal ganglionlar gibi çok çeşitli yerlere sahiptir.
Biofeedback tedavisinin bu tip apraksi tedavisinde etkili olduğu gösterilmiştir, ancak bu tedavinin uzun vadede etkili olup olmadığı henüz bilinmemektedir. Biofeedback ile tedavi, yüzün ve ağzın kas aktivasyonunu algılayan sensörlerin yerleştirilmesinden ibarettir; bu şekilde, uzman hastanın ihtiyaç duyduğu takdirde hastanın onu hareket ettirmeye ve düzeltmeye çalıştığı kasları gözlemleyebilir..
Oküler motor apraksi
okülomotor apraksi göz hareketlerini, özellikle bakışları görsel bir uyarana yönlendirmeyi amaçlayan sakkadlar (gözleri yanlara doğru hareket ettirmek) zorluğu veya yetersizliğini içerir..
Bu apraksi türü öncekilerden farklıdır, hem edinilmiş hem de konjenital biçimde olabilir, yani bir genin kalıtımı nedeniyle doğumdan ortaya çıkabilir. Konjenital okülomotor apraksi, etkilenen gene bağlı olarak çeşitli tiplerde olabilir..
En çok çalışılanlardan biri, SETX genindeki bir mutasyonun neden olduğu tip 2 okülomotor apraksidir. Bu apraksi, dejeneratif olan ve maalesef sık sık muzdarip olan çocukların erken ölümlerine neden olan bir hastalık olan Gaucher hastalığının karakteristik bir semptomudur, neyse ki inaktif enzimleri yenileriyle değiştiren enzimatik bir tedaviyi başlatmaya başlasa da . Daha ağır vakalarda sıklıkla kemik iliği nakli gerekir.
Apraksi elde edildiğinde, genellikle korpus kallosum, serebellum ve dördüncü ventriküldeki lezyonlardan kaynaklanır, genellikle birkaç beyin enfarktüsünün neden olduğu..
referanslar
- Canzanoa, L., Scandolab, M., Pernigoc, S., Agliotia, S.M., ve Moroc, V. (2014). Apraksi için anosognosia: Kişinin kendi bukkal-yüz hareketlerinin kusurlu farkındalığı ile ilgili deneysel kanıtlar. Korteks, 148-157. doi: 10.1016 / j.cortex.2014.05.015
- Devathasan, G., ve Dinesh, D. (2007). Normal basınçlı hidrosefali ve serebral iskemi nedeniyle yürüyüş apraksi için hızlı manyetik stimülasyon. 15. Uluslararası Biyomanyetizma Konferansı (pp. 341-344). Vancouver: Elsevier. doi: 10.1016 / j.ics.2007.02.042
- Gazulla, J., Benavente, I., Perez Lopez-Fraile, I., Tordesillas, C., Modrego, P., Alonso, I., & Pinto-Basto, J. (2010). Okülomotor apraksi tip 2 ile atakside duyusal nöronopati. Nörolojik Bilimler Dergisi, 118-120. doi: 10.1016 / j.jns.2010.09.004
- Goldenberg, G., Laimgruber, K. ve Hermsdörfer, J. (2001). Bağlantısız yarım küre tarafından hareketlerin taklidi. Neuropsychologia, 1432-1443. doi: 10.1016 / S0028-3932 (01) 00062-8
- Guérin, F., Ska, B. ve Belleville, S. (1999). Çizim yeteneklerinin bilişsel işlemesi. Beyin Konisi, 464-478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
- Heilman, L.R. (1982). İki çeşit ideomotor apraksi. Nöroloji (NY), 342 - .
- Katz, W.F., Levitt, J.S., ve Carter, G.C. (2003). EMA ile bukokofasiyal apraksi'nin biofeedback tedavisi. Beyin ve Dil, 75-176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
- Kolb, B. ve Whishaw, I. Q. (2006). Nörolojik bozukluklar. B. Kolb ve I. Q. Whishaw'da, İnsan Nöropsikolojisi (pp. 697-722). Buenos Aires; Madrid: Panamericana Medical.
- Lehmkuhl, G. ve Poeck, K. (1981). Fikri apraksi hastalarında eylemlerin kavramsal organizasyonunda bir bozulma. Korteks, 153-158. doi: 10.1016 / S0010-9452 (81) 80017-2
- Mohr, J., Lazar, R.M., Marshall, R.S., & Hier, D.B. (2004). Orta Serebral Arter Hastalığı. J. Mohr, D.W. Choi, J.C. Grotta, B. Weir, ve P. Wolf., inme (sayfa 123-151). Philadelphia: Elsevier.
- Raade, A.S., Gonzalez Rothi, L.J., ve Heilman, K.M. (1991). Brakokofasiyal ve ekstremite apraksi arasındaki ilişki. Beyin ve Biliş, 130-146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
- Rumiati, R., Zanini, S., Vorano, L., ve Shallice, T. (2001). Çekişme çizelgelemesinin seçici bir açığı olarak bir düşünce apraksi şekli. Bilişsel Nöropsikoloji, 617-642. doi: 10.1080 / 02643290126375
- Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T. ve Onodera, O. (2010). Oküler motor apraksi ve hipoalbuminemi / ataksi ile erken başlayan ataksi / okülomotor apraksi ile ataksi 1. Deneysel Tıp ve Biyolojideki Gelişmeler, 21-33.
- Unsworth, C. (2007). Bilişsel ve Algısal İşlev Bozukluğu. S. B. O'Sullivan ve T. J. Schmitz'de, Fiziksel Rehabilitasyon (sayfa 1182). Philadelphia: F.A. Davis Şirketi.
- Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., ve Wade, D. (2011). Sağ yarım küre darbesi ve tek taraflı ihmali olan hastalarda motor görüntü. Beyin Enjeksiyonu, 387-393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
- Wambaugh, J. (2010). Edinilmiş Konuşma Apraksisinde Ses Üretimi Tedavisi. Nörofizyoloji ve Nörojenik Konuşma ve Dil Bozukluklarına Bakış Açıları, 67-72. doi: 10.1044 / nnsld20.3.67
- Wheaton, L. ve Hallett, M. (1-10). Ideomotor apraksi: Bir inceleme. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014