Transvers Miyelit Belirtileri, Nedenleri, Tedavisi

enine miyelit (MT), omuriliğin fokal inflamasyonundan kaynaklanan nörolojik bir patolojidir (Chaves, Rojas, Patrucco ve Cristiano, 2012).

Klinik olarak, enflamatuar ataklar, spinal sinir liflerinin miyelin tabakalarını tahrip edebilir ve bu nedenle sinir uçlarını yaralayabilir ve hatta tahrip edebilir (Ulusal Nörolojik Hastalıklar ve İnme Enstitüsü, 2012)..

Bu nedenle, transvers miyelitte en sık görülen belirti ve semptomların bazıları ağrı, kas felci ve zayıflığı, anormal duyumların algılanması veya intestinal değişikliklerin varlığı ile ilgilidir (Mayo Clinic, 2014)..

Öte yandan, etiyolojik düzeyde transvers miyelitin nedeni çok faktörlüdür, ancak çoğu durumda bulaşıcı süreçlerle (Christopher ve Dana Revee Foundation, 2016) veya otoimmün hastalıklarla (Menor Almagro, Ruiz Tudela, Girón Úbeda, Cardiel Rios, Pérez Venegas ve García Guijo, 2015).

Transvers miyelit teşhisine gelince, şüphe duyulduğunda, manyetik rezonans görüntüleme (MRG (Gómez-Argüelles, Sánchez-Solla, López Doblado, Díez-De la Lastra ve Florensa) gibi çeşitli laboratuvar testleri yapmak esastır. 2009).

Transvers miyelit genellikle önemli sekellere neden olmasına rağmen (Menor Almagro ve ark., 2015), esas olarak ilaçların uygulanmasına ve fiziksel rehabilitasyon tedavisine yönelik farklı terapötik yaklaşımlar vardır (Jhons Hopkins Medicine, 2016)..

Transvers miyelitin özellikleri

Transvers miyelit (MT), omuriliğin iltihaplanmasından kaynaklanan nörolojik bir hastalıktır (Christopher ve Dana Revee Foundation, 2016).

Omurilik, vücudun farklı bölgelerinden beyin merkezlerine mesajların alınmasından ve iletilmesinden sorumlu olan sinir sisteminin yapısıdır ve buradan çıkan farklı sinir uçları ile (Ulusal Sağlık Enstitüleri, 2016).

Böylece, spinal sinir terminallerinin konumuna bağlı olarak, genellikle birkaç gruba ayrılırlar (Instituto Químico Biológico, 2016):

- cervicalesomuriliğin üst kısmında, boyun, üst ekstremite ve diyaframın tüm duyusal ve motor bilgileriyle çalışmaktan sorumludurlar..

- göğüs: Bu durumda, sırtın üst kısmının, üst ekstremitelerin bazı bölgelerinin ve gövdenin bilgi kontrolünden sorumludurlar..

- lomber: Lomber bölgenin sinir terminalleri alt ekstremitelerden ve vücudun kalça veya orta bölümünden gelen bilgilerle çalışmaktan sorumludur..

- sakrum: bu tür sinir uçları, alt ekstremite bölgelerinden, özellikle de ayak parmaklarından ve kasıklardan gelen bilgilerle çalışmaktan sorumludur..

- coccygeus: Bu sinir dalı, öncelikle kokeksi ve anüs alanlarının duyusal ve motor bilgileriyle çalışır..

Normalde, enflamatuar süreçler yerel olacaktır, bu nedenle, omurilik bölümlerinin belirli bölgelerini etkileyecektir (Chaves, Rojas, Patrucco ve Cristiano, 2012).

Bu nedenle, şişme sinir terminallerinin miyelinini, yani bu sinir liflerinin koruyucu kaplamasını tahrip edebilir veya önemli ölçüde hasar verebilir (Mayo Clinic, 2014)..

Normal olarak, patolojik bir süreç kısmen veya tamamen miyelini tahrip ettiğinde, etkilenen bölgelerden geçen sinir impulsları, iletim hızını yavaşlatmaya başlayabilir (Mayo Clinic, 2014)..

Bu nedenle, omurilikten ve kurumsal alanlardan dolanan bilgiler kesintiye uğrayabilir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2012).

Yetişkinlerde, enflamatuar ataklardan en çok etkilenen omurilik bölgeleri genellikle orta alanlardır; çocuk popülasyonunda ise en çok etkilenen bölgeler genellikle rahim ağzı olanlarıdır (Gómez-Argüelles ve ark., 2009). ).

Bu anlamda, bu patolojinin ilk tanımları, hem vasküler lezyonlar hem de akut enflamatuar salgınlarla ilgili birkaç vakanın bildirildiği 1882 yılına dayanmaktadır (Ulusal Nadir Bozukluklar Örgütü, 2016)..

Daha sonra, 1922 ile 1923 arasında, İngiltere'de, özellikle çiçek hastalığı, kuduz, kızamık veya kızamıkçık durumunda aşılamak üzere patolojik reaksiyonlarla ilgili 200'den fazla vaka tespit edildi (Ulusal Nadir Bozukluklar Örgütü, 2016). ).

Bu nedenle, 1948 gibi erken bir tarihte, transvers miyelit terimi, ilk kez enfeksiyöz bir zatürree sonrası ilerleyen bir felç vakasını tanımlamak için kullanılmıştır (Ulusal Nadir Bozukluklar Örgütü, 2016)..

Son olarak, 2002 yılında, transvers miyelitin kriterlerini ve klinik özelliklerini doğru bir şekilde tanımlamışlar ve: "Spinal kord yaralanmasından kaynaklanan ve zayıflık, duyusal bozukluklar ve otonomik fonksiyon bozukluğunun değişken varlığı ile karakterize nadir bir enflamatuar hastalık" (Nadir Bozukluklar Ulusal Örgütü, 2016).

istatistik

Transvers miyelit genel popülasyonda nadir görülen bir durum olarak kabul edilir. Bununla birlikte, Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 1.400 yeni vaka teşhis edilmektedir (Christopher ve Dana Revee Vakfı, 2016).

Öte yandan, küresel insidans açısından, farklı epidemiyolojik çalışmalar her yıl milyonda 1 ila 8 vaka arasında salındığını göstermektedir (Ulusal Nadir Bozukluklar Örgütü, 2016)..

Ek olarak, transvers miyelitin aile öyküsü, cinsiyeti, coğrafi orijini veya etnik ve / veya ırksal grubundan bağımsız olarak her türlü kişiyi etkileyebileceği düşünülmektedir (Menor Almagro ve ark., 2015).

Bununla birlikte, bu veriler dışında, bu patolojinin prevalansının daha yüksek olduğu iki yaş zirvesi tanımlanmıştır, özellikle bunlar 10-19 yıl ile 30-39 yıl arasındadır (Menor Almagro ve ark. , 2015).

Karakteristik belirti ve bulgular

Genellikle, transvers miyelit, klinik seyri motor, duyusal ve otonomik disfonksiyonu içeren bir patoloji olarak tanımlanır..

Bununla birlikte, spesifik semptomlar etkilenen spinal bölüme bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir (Oñate Vergara, Sota Busselo, García-Santiago, Gaztañaga Expósito, Nogués Pérez ve Ruiz Benito, 2004).

Bu nedenle, transvers miyelitin klinik seyri akut (dört saatten fazla evrim) ve subakut (dört saatten az evrim) olabilir (Gómez-Aguelles et al., 2009); belirti ve semptomları takiben (Gómez-Agüelles, 2009; Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2012; Nadir Bozukluklar Ulusal Örgütü, 2016):

a)  ağrı

Ağrı genellikle, enine miyelitin ilk belirtilerinden biridir ve tanısal kriterlerdeki temel göstergelerden biridir..

Genellikle yaralı ve / veya etkilenen omurilikle ilişkili lokalize bir şekilde ortaya çıkar, ancak en yaygın olanı sırt, ekstremiteler veya karın bölgesinde ağrının varlığıdır..

b) Duyusal değişiklikler

Duyusal alan söz konusu olduğunda parestezi, transvers miyelitin ilk belirtilerinden bir başkasıdır..

Bu nedenle, etkilenen insanlar genellikle farklı vücut bölgelerinde karıncalanma, uyuşma veya yanma varlığını tanımlar..

Ciddiyeti değişken olmasına rağmen, çoğu durumda, ekstremitelere ve gövdeye doğru genişleme eğiliminde olan keskin, can sıkıcı duygular bölümlerinin gelişmesi nedeniyle ağrı ile ilişkilidir..

Ek olarak, genel duyusal kapasite genel bir şekilde, özellikle sıcaklık, titreşim ve hatta vücut pozisyonu algısı azaltılır..

Bununla birlikte, vücut gövde bölgelerinin deri bölgeleri, dokunma hassasiyetlerini artırma eğilimindedir..

c) Zayıflık ve kas felci

Transvers miyelitte kas güçsüzlüğü, merkezi tıbbi semptomlardan bir diğeridir..

Genellikle aşamalı olarak sunar, başlangıçta ekstremiteleri ve alt uzuvları etkiler ve üstel olarak üst bölgelere doğru ilerler..

Bu nedenle, ilk anlarda, etkilenenler, tekrar tekrar tökezleyerek bacaklarını sürüklemek zorunda kalırlar. Ek olarak, kolları ve elleri ile faaliyetler yürütürken koordinasyon sorunları sunmaya başlayabilirler.

Daha sonra, kas güçsüzlüğü genellikle spastisiteye (kas tonusunda anormal artış) ve / veya felce doğru gelişir.

İlk aşamalarda, en yaygın olanı bir tür sarkık felci, yani hem gönüllü hem de pasif hareketleri zorlaştıran aşırı bir zayıflığı gözlemlemektir..

Böylece hem bacakların kısmi felçlerini (paraparezi) hem de vücut gövdesinin alt bölgelerinde (parapleji) daha ileri evrelerde alt ekstremitelerin ciddi bir paralizini tanımlayabiliriz..

d) Otonomik değişiklikler

Spinal yaralanmalar otonomik fonksiyonları da etkileyebilir, bu nedenle en sık görülen değişiklikler idrar aciliyeti, rektal veya mesane inkontinansı, kabızlık veya cinsel alanla ilgili çeşitli sorunların gelişimi ile ilgilidir..

Klinik kurs nasıl?

Daha önce belirttiğimiz gibi, transvers miyelit genellikle üç temel sunum biçimini gösterir (Menor Almagro ve ark., 2015):

- Aguda: klinik evrim genellikle 4 saati aşıyor. Bu durumda,

- subakut: klinik evrim 4 saati geçmiyor.

- kronik: klinik evrim genellikle 4 haftayı aşıyor.

Genel olarak, akut ve alt akut form, daha sonra duyusal ve motor değişikliklerin gelişmesiyle birlikte, boyun ve üst sırt bölgelerinde lokalize ağrı ile karakterize edilir..

Akut formda, duyusal değişikliklerle ve özellikle yürüyüşün değişmesi ve paraplejiye eğilimi ile de ilişkilidir (Menor Almagro ve ark., 2015)..

Tüm bu semptomatolojinin sunumu genellikle ilericidir, çoğu durumda birkaç saat boyunca gelişir, ancak bazılarında birkaç gün sürebilir, 4-10 gün arasında Ulusal Nadir Bozukluklar Örgütü, 2016).

Spesifik olarak, etkilenenlerin% 80'i genellikle yaklaşık 10. günde maksimum semptomatolojik ifadeye ulaşır. Alt ekstremite hareketi, parestezi ve mesane disfonksiyonunun kısmi veya toplam yokluğunu gösterme eğilimindedir (Nadir Bozukluklar Ulusal Örgütü, 2016).

nedenleri

Transvers miyelit gelişimine yol açabilecek patolojik süreçler çeşitlidir, ancak genellikle iki temel olayla ilişkilidir (Oñate Vergara ve ark. 2004)..

a) Bulaşıcı süreçler

Viral, bakteriyolojik veya paraziter ajanların varlığı, transvers miyelit gelişimi ile ilgili birçok önemli vaka ile ilişkilendirilmiştir (Mayo Clinic, 2014).

Herpes virüsü veya Lyme hastalığı bakterileri gibi farklı patolojik ajanlar, özellikle iyileşme sırasında, omurilik yapılarının iltihaplanmasına neden olabilir (Mayo Clinic, 2014).

b) Otoimmün işlemler

Multipl skleroz veya lupus gibi miyelinin kısmi veya toplam yıkımı ile ortaya çıkan otoimmün kökenli patolojiler de transvers miyelit gelişimine yol açabilir (Mayo Clinic, 2014)..

Teşhis nasıl konulur??

Transvers miyelit teşhisinin ilk aşamasında, aşağıdakileri içeren klinik göstergelerin belirlenmesi gereklidir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2012):

- Üst ve alt ekstremitelerde, yani bacaklarda ve kollarda kas güçsüzlüğü.

- Ağrı bölümleri.

- Özellikle karıncalanma uyuşma algısı veya kutanöz hassasiyetteki değişiklikler ile ilgili duyusal değişiklikler.

- Bağırsak ve mesane fonksiyon bozukluğunun değişken varlığı.

Yukarıda ayrıntıları verilen klinik özelliklerin onaylanmasından sonra, olası spinal enflamasyonu tanımlamak ve transvers miyelit teşhisini doğrulamak için çeşitli laboratuvar testlerinin kullanılması esastır (Gómez-Argüelles et al., 2016)..

Bu durumda, manyetik rezonansta (MR) en çok kullanılan tekniklerden biri. Bu, omuriliğin bazı bölümlerinde iltihap varlığını görsel olarak tanımlamamıza ve ayrıca tümörler, fıtıklaşmış disk veya mekanik sinir kompresyonları gibi diğer patolojilerde ayırıcı tanı koymamıza izin verir (Cleveland Clinic, 2015). ).

Tedavi var mı?

Klinik ve hastane düzeyinde, transvers miyelit tedavisi için hepsi genellikle iki temel gruba ayrılan çeşitli yaklaşımlar tasarlanmıştır (Mayo Clinic, 2014):

a) Farmakolojik tedaviler

Tıbbi reçete altında çeşitli ilaçların kullanılması, tanımlandığı zaman hem transvers miyelitin etiyolojik nedenini hem de ilerlemesini ve tıbbi komplikasyonlarını tedavi etmenin temel amacına sahiptir.

En yaygın kullanılan yöntemlerden bazıları, kas fonksiyonlarının tedavisi için intravenöz steroidlerin, plazmaferezlerin, antiviral ilaçların, analjezik ilaçların ve diğer ilaçların uygulanmasını veya tekrarlayan enflamasyon bölümlerinin önlenmesini içerir..

b) Farmakolojik olmayan tedaviler

Bu durumda, müdahale temel olarak fiziksel ve mesleki terapiye dayanmaktadır..

Bu terapi türü artık motor ve kas becerilerinin arttırılmasına, koordinasyonun, postüral kontrolün, vb. Geliştirilmesine odaklanır.

Tıbbi prognoz nedir?

Transvers miyeliti karakterize eden semptomatolojinin remisyonu kendiliğinden veya terapötik müdahalelerle ilişkili olabilir.

İyileşme en yaygın olanı, iyileşme olması durumunda, yaklaşık olarak ilk 8 hafta içinde gerçekleşmesi ve 3-6 ay sonra üssel bir remisyonla gerçekleşmesidir (Menor Almagro ve ark., 2015)..

Rakamlara gelince, etkilenenlerin% 50'sinin tam bir iyileşme sağlayabildiği,% 29'unun kısmi olduğu ve geri kalan% 21'inin önemli tıbbi komplikasyonlar ve hatta ölmekte olan durumu iyileştirmediği veya kötüleşme eğiliminde olmadığı görülmüştür (Menor Almagro ve ark. , 2015).

referanslar

1. Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A. ve Ruiz Benito, M. (2004). İmmün sistemi yetersiz olan transvers miyelit. Bir Pediatr (Barc), 177-80.
2. Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., ve Cristiano, E. (2012). Buenos Aires, Arjantin'deki akut transvers miyelit. 8 yıllık takip süresinin retrospektif bir kohortunun incelenmesi. nöroloji, 348-353.
3. Christopher ve Dana Reeve Vakfı. (2016). Enine miyelit. Christopher ve Dana Reeve Vakfı'ndan alındı.
4. Cleveland Clinic (2015). Enstitüler ve Hizmetler. Cleveland Clinic'ten alındı.
5. Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-De la Lastra, E. ve Florensa, J. (2009). Akut transvers miyelit: klinik inceleme ve tanısal performans algoritması. Rev Neurol, 533-540.
6. IBQ. (2016). Omurilik. Nörolojiden elde edildi. Sinir Sistemi Anatomisi ve Fizyolojisi.
7. Mayo Kliniği (2014). Enine miyelit. Mayo Clini'den alındı.
8. Menor Almagro, R., Ruiz Tudela, M., Girón Úbeda, J., Cardiel Rio, M., Pérez Venegas, J. ve García Guijo, C. (2015). Sjögren sendromunda transvers miyelit ve sistemik lupus eritematozus: Üç olgunun sunumu. Reumatol Kliniği. , 41-44.
9. NIH. (2015). Enine Miyelit . Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü'nden alındı..
10. NIH. (2016). Omurilik hastalıkları. Ulusal Sağlık Enstitülerinden Alındı: https://www.nlm.nih.gov/
11. NMSS. (2016). Enine Miyelit. Ulusal Multipl Skleroz Derneği'nden Alındı.
12. NORD. (2016). Enine Miyelit. Ulusal Nadir Bozukluklar Örgütü'nden alındı.