Beyin Ödemi Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi

beyin ödemi beynin hücreleri arasında sıvı birikmesidir. Sonuç olarak, bu kafa içi basıncında bir artışa neden olur..

Kafatası beynimizi etkin bir şekilde koruyan kalın bir kemiktir. Ancak, beyin iltihaplandığı zaman az yer kaplar. Beyindeki basınç, kanın düzgün şekilde akmasını önler, çalışması için gereken oksijenden mahrum eder.

Aynı zamanda, boşluk eksikliği beynimizdeki beyin omurilik sıvısı gibi diğer sıvıları da engeller. Bu, iltihabı daha da kötüleştirir. Bazı beyin hücrelerinin etkilenmesi veya ölmesi de mümkündür..

Öte yandan, şişme belirli yerlerde ortaya çıkabilir veya tüm beyni kapsıyor. Bu nedensel faktöre bağlıdır.

Beyin ödemi; felç, yaralanma, bakteri, virüs, tümör, zehirlenme veya bazı ilaçlar gibi çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir..

Bu durum hızla ciddi hasara neden olabilir ve hatta ölüme neden olabilir. Bununla birlikte, manyetik rezonans görüntüleme gibi bazı nörogörüntüleme teknikleriyle kolayca tespit edilebilir.. 

Erken teşhis edilirse, ilaçlarla, buzla ve fazla sıvıyı yok ederek tedavi edilebilir. Bazen, kafa içi basıncını (ICP) ortadan kaldırmak için cerrahi prosedürler kullanılmalıdır..

Serebral ödem nedenleri nelerdir??

Bahsedildiği gibi, beyin ödemi çok sayıda nedensel faktöre sahiptir. Kuşkusuz beynin bir cevabı ve bir tür hasarın veya birincil değişikliğin bir sonucudur. Serebral ödem nedenleri şunlar olabilir:

İskemik inmeler ve kanamalar

Bir kan pıhtısı veya beynin kan damarlarının içinde veya yakınında tıkanıklıktan kaynaklanırlar. Bu şekilde, beyin gerekli kan ve oksijeni alamaz, bu yüzden bu organın hücreleri ölmeye başlar.

Beyin ödemi, kan damarları beynin herhangi bir yerinde kırıldığında da ortaya çıkabilir. Kan sızdırıldığı zaman, vücudun tepkisi kafa içi basıncında bir artışa neden olur..

Yüksek tansiyon, felçlerin en yaygın nedenidir. Doğumdan kaynaklanan yaralanmalar, ilaçlar ve malformasyonlar nedeniyle de olabilirler..

Travmatik beyin yaralanmaları

Beynin hızlı teması veya başın yavaşlaması gibi fiziksel temastan kaynaklanan ani bir hasarıdır..

Travmatik beyin hasarının en yaygın nedenleri düşmeler, trafik kazaları, nesnelerle darbe vb. İlk yaralanma beyinde şişmeye neden olabilir.

Ayrıca kafatasının kırılmış parçaları, kafanın herhangi bir yerindeki kan damarlarını kırabilir. Vücudun yaralanmaya verdiği tepki, sıvının beyinden ayrılmasını önleyerek iltihabı şiddetlendirebilir..

menenjit

Sinir sistemini örten ve koruyan bir tabakanın iltihaplanmasına neden olan bir enfeksiyondur. Menenjit, bakteri, virüs ve bazı ilaçların etkisiyle ortaya çıkar.

beyin iltihabı

Ensefalit, bulaşıcı bir süreç tarafından üretilen beyin dokusunun iltihabıdır. Genellikle çeşitli virüslerden kaynaklanır ve böcek ısırıkları tarafından yayılabilir..

toksoplazmozis

Bağışıklık sistemlerinde problemi olan bireyleri sıklıkla etkileyen bir parazitin neden olduğu bir enfeksiyondur. Etkilenen hayvanlarla veya kontamine olmuş yiyeceklerle temas halinde bulaşıcı olabilir.

Beyin ödemi, sisticercosis ve tüberküloz gibi diğer enfeksiyonlarda da ortaya çıkabilir. 

Subdural Ampiyem

Dura mater ve araknoid tabaka arasında meydana gelen irin birikmesinden oluşur, menintiği oluşturan tabakalardan biridir..

Ciddi kulak enfeksiyonlarından, kafa yaralanmalarından, bu alandaki ameliyatlardan veya kandaki enfeksiyonlardan kaynaklanan bakterilerin etkisiyle ortaya çıkar. Menenjit neden olabilir.

Beyin tümörleri

Tümörler ayrıca beyin ödemine neden olur. Tümörün gelişimi, ilgili beynin belirli bölgelerine baskı yapan hücrelerin çoğalmasını içerir. Böylece kan ve beyin omurilik sıvısı dolaşımı yarıda kesildi.

Fulminan viral hepatit

Karaciğerin hızlı bir şekilde enfekte olduğu bir başkasının nakledilmesi gereken bir durumdur. Sinir sistemine de zarar veren virüsler ve farklı enfeksiyonlar tarafından üretilir..

Reye sendromu

Reye sendromu, viral enfeksiyonların neden olduğu veya asetilsalisilik asitle yapılan tedavinin neden olduğu bir beyin iltihabıdır. Progresif karaciğer değişiklikleri eşlik eder.

Karbon monoksit ve kurşun zehirlenmesi

Bu maddelerin organizmaya girmesi çok tehlikelidir, çünkü beyin hasarı yaratabilir (ve dolayısıyla beyin ödemi).

hiponatremi

Yani kandaki sodyum konsantrasyonu düştüğünde. Organizmanın ozmotik bir dengeye ulaşmaya ve sodyum eksikliğini telafi etmeye çalışarak suyun hücrelere girmesine neden olduğu görülüyor. Bu sonuçta daha kötü sonuçlara yol açarak beyin ödemi oluşturuyor.

Mükemmel yükseklikler

Yüksek rakımlara ulaşıldığında (2000 metrenin üzerinde), beyin ödemi oluşabilir. Genellikle Akut Dağ Kötülük veya İrtifa Beyin Ödemi (ECA) veya Yüksek İrtifa (ECGA) ile bağlantılıdır..

İlerlemesi, daha az yüksek alanlara hemen indirilmezse ölüme neden olabilir. Bu, kanda bulunan ve hipoksi olarak bilinen bir dioksit eksikliği nedeniyle olur..

Beyin ödemi, belirli sürüngenlerin ve deniz hayvanlarının ısırılmasından sonra da ortaya çıkabilir..

Serebral ödem tipleri

Mevcut hasara göre farklı tiplerde beyin ödemi tanımlanmıştır..

1960'larda Igor Klatzo, beyin ödemi incelemesine başladı. Hayvanlar üzerindeki deneyleri sayesinde mevcut sınıflandırma için temelleri oluşturdu. 1970'te Stroke Journal'da ödemi vazojenik ve sitotoksiklere ayırdığı bir çalışma yayınladı..

Daha derin çalışmalar sayesinde, özellikle interstisyel denilen yeni bir kategori olan Fishman'ın çalışmaları eklenmiştir. Bu sınıflandırma serebral ödemin moleküler mekanizmalarını ayırt etmeyi sağladı ve tedavisi için stratejileri kolaylaştırdı.

Daha sonra, beyin ödemi türleri tarif edilir:

Vazojenik ödem

Bu sıvı akışını ifade eder ve vasküler geçirgenlikte bir artışla beyindeki çözer. Yani, kan-beyin bariyerinde bir kopma meydana gelir..

Böylece, kan plazmasının bileşenleri, damar içi boşluktan kapiller duvarlar boyunca hücre dışı alana geçer..

Bu en yaygın ödem türüdür. Şişlik genellikle beyaz maddede gri maddeden daha fazladır.

Vazojenik ödem, beyin tümörleri ile ilişkilidir. Hem de enflamatuar lezyonlar ve travmatik beyin hasarı. Bununla birlikte, ikincisinde üç farklı ödem türü sunulabilir.

Vazojenik ödem alt tipleri vardır. Bunlar hidrostatik beyin ödemi, kansere bağlı beyin ödemi ve yüksek irtifa beyin ödemidir..

Hidrostatik ödemde, beynin kılcal damarlarında basınç ve ekstravasküler alanda sıvı birikimi görülür.

Kanserden kaynaklanan beyin ödeminde, kanser glial hücreleri vasküler endotel büyüme faktörü salınımını arttırır (VEGF).

Kan damarlarını oluşturan endotel hücrelerinin bölünmesini uyaran bir proteindir. Ek olarak, vasküler geçirgenlik artar. Bu, kan-beyin bariyerinin zayıflamasına neden olur.

Yüksek irtifa beyin ödemi gelince, yukarıda belirtildiği gibi, kişi yüksek irtifadayken ortaya çıkar. Sebep olduğu hipoksi, kılcal sıvı kaçağına neden olur.

Sitotoksik ödem (hücresel veya onkotik)

Hücresel düzeyde bir iltihap anlamına gelir. Böylece, glial hücreler, nöronlar ve endotel hücreleri şişebilir. Bu, iyon pompalarının hücre zarındaki aktivitesinin kesilmesi nedeniyle hücre içi sıvı birikimini oluşturur..

Sitotoksik ödem genellikle beyaz maddeden daha fazla gri maddeyi etkiler.

İnterstisyel ödem

Esas olarak hidrosefali içinde gözlenir ve beyin omurilik sıvısının akışı tıkandığında ortaya çıkar. Bu intraventiküler basıncı artırır (beynin ventriküllerinde veya boşluklarında).

Son olarak, beyinde beyin omurilik sıvısı sızıntısı meydana gelir. Spesifik olarak, beyaz maddenin hücreleri arasına nüfuz eder..

semptomlar

Beyin ödemi beyindeki sıvı içeriğinin yaklaşık% 80 oranında bir artış olduğunu varsayar. Bu durumun belirtileri değişkenlik gösterir ve ciddiyetin nedenine ve seviyesine bağlıdır. Genellikle aniden ortaya çıkarlar ve şunlardan oluşurlar:

- Baş ağrısı.

- Mide bulantısı ve kusma.

- baş dönmesi.

- Boyun ağrısı ve / veya aşırı sertlik.

- Görme kaybı veya bulanık görme gibi görme değişiklikleri.

- Yürüme zorluğu ve yürüyüşte değişiklikler.

- Bellekteki değişiklikler, belirli olayları hatırlamakta zorluk çekmek.

- Konuşma zorluğu.

- Düzensiz solunum.

- kasılmalar.

- Bilinç kaybı, en ciddi durumlarda komaya ulaşmak.

Diadnóstico

Beyin ödemi semptomlarını tanımak her zaman kolay değildir. Her şeyden önce, hafif olduklarında, diğer çoklu klinik durumlarla karıştırılabilirler.

Her şeyden önce, nörolojik muayene yapmak esastır. Bu bölümde refleksler, yürüyüş, konuşma ve hafıza incelenecek.

Serebral ödemden şüpheleniliyorsa, tanıyı doğrulamak için beyin taraması yapılması gerekir.

Örneğin, kafatasının bilgisayarlı tomografisi yapılabilir. Bu test sayesinde iltihabın yeri ve büyüklüğü tespit edilebilir. Hasar odaklandığında, anormal bir hipodens sinyali algılanır.

Tomografi, vazojenik bir sitotoksik ödemden ayırt etmek için doğru değildir. Bununla birlikte, altta yatan sebebi belirlemeye izin verir..

Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG) de, ödemi daha net yansıtan bir nörogörüntüleme testi olarak kullanılabilir. Ek olarak, hangi tipe ait olduğunu bilmeyi sağlar.

Kan testleri ayrıca, iltihaplanma nedenlerini belirlemek için de faydalıdır.

tedavi

Beyin ödemine neden olan faktöre göre, bir veya diğer tedavi uygulanacaktır. İrtifa hastalığı veya hafif beyin hasarı gibi hafif vakalar birkaç gün içinde çözülebilir. Bununla birlikte, çoğu durumda, tedavi daha acil ve uzun süreli olmalıdır.

Bu durumun hızlı ve doğru bir şekilde teşhis ve tedavi edilmesi çok önemlidir. Tedavi olmadan majör sekeller ortaya çıkabilir veya ölüm meydana gelebilir.

Beyin ödemi tedavisinin temel amacı, beynin yeterli miktarda kan ve oksijen almasını sağlamaktır. Paralel olarak, iltihabı azaltın ve altta yatan nedenleri tedavi edin.

Bunları başarmak için aşağıda açıklanan farklı tedavi türlerini birleştirmek gerekir..

Kontrollü hiperventilasyon

Bir solunum cihazı veya başka yollarla oksijen sağlanmasından oluşur. Amaç, kanın yeterince oksijen içermesini sağlamaktır. Bu teknik, kan gazı analizi ve göğüs röntgeni ile dikkatlice kontrol edilmelidir..

Vücut ısısının azaltılması (hipotermi)

Bu, beynin iltihabına yardımcı olabilir. Vücudun belirli bölgelerine buz yerleştirmeyi içerir. Bununla birlikte, her zaman kullanılmaz çünkü bu tekniğin doğru şekilde yapılması karmaşıktır..

Osmotherapy

Beyin dokularında suyu azaltmanın en hızlı ve en etkili yoludur. İntrakranial basıncı azaltan intravenöz osmotik ajan enjeksiyonundan oluşur. Böylece kanın viskozitesi azalır ve kan akışı artar. Mannitol en yaygın kullanılan ozmotik ajandır.

diüretikler

Ozmotik etki, diüretik kullanımıyla arttırılabilir. Furosemid genellikle kullanılır.

kortikosteroidler

Bu ilaçlar vazojenik ödemde kafa içi basıncını düşürmede etkilidir.

barbitüratlar

Barbitüratlar, kafa içi basıncını düşürmeye yarayan sedatif ilaçlardır. Esas olarak beyin metabolizmasını azaltarak hareket ederler.

Ancak, tüm profesyoneller kullanımını önermez. Örneğin, travmatik beyin hasarı olan hastalarda basıncı azaltır, ancak klinik sonucu iyileştirmez.

Tümörler, intraserebral kanama veya iskemik inmenin neden olduğu lezyonların tedavisinde etkinliğini gösteren net kanıtlar yoktur..

Barbitüratlar yaygın olarak kullanılmamaktadır, çünkü düşük tansiyon ve akciğer yetmezliğine neden olabilirler.

Cerrahi müdahaleler

Hastanın hayatının tehdit altında olduğu ciddi inmeler olduğunda cerrahi belirtilebilir..

Geçici ventrikülostomi komplikasyonları önler ve hastanın hayatını kurtarabilir. Serebral ventriküllerin birinde küçük bir insizyondan fazla sıvının boşaltılmasını içerir.

Dekompresif kranyektomiyi de seçebilirsiniz. Basıncı azaltmak için mevcut alanı artırarak kafatasının bir kısmını çıkarmayı içerir..

Öte yandan iltihap kaynağına müdahale edebilir. Bu şekilde, hasarlı arter veya veni tedavi etmek için cerrahi işlemler gerçekleştirilir..

Ciddi hidrosefali vakalarında ventriküloperitoneal şant kullanılabilir. Bu teknik fazla sıvının küçük bir tüpten geçmesine ve karın boşluğuna gitmesine izin verir.

Kafa içi basıncı arttığında, bazı genel önlemler alınmalıdır:

- Hastanın yükselmesi. Sonuncusunun pozisyonu, serebral venöz drenajı teşvik etmek için yatağını 15 ila 30 derece yükselterek kontrol edilmelidir. Bu, beyin omurilik sıvısının omuriliğe hareket etmesini sağlar. Baş boyundaki venin sıkıştırılmadığı bir konumda olmalıdır.

- Artan baskıya katkıda bulunan diğer faktörler de kontrol edilmelidir. Örneğin, hiperkapni (yüksek karbondioksit konsantrasyonu), hipoksi, hipertermi (yüksek vücut sıcaklığı).

Asidoz, hipotansiyon veya hipovolemi (vücutta daha az kan dolaşımını).

- Hipotansiyondan kaçınmak ve ayrıca glikoz içeren çözeltileri önlemek için sıvı alımını kısıtlamak gerekir..

- Tansiyon sürekli izlenmelidir. Beyin ödemi gerçekleştiğinde, sistemik arter basıncı telafi edici bir fenomen olarak yükselir..

Bunun için kan basıncı ölçümleri uygulanabilir. Örneğin, adrenalin ve noradrenalin gibi vazopressör ilaçlarını uygulayın. İzotonik çözeltiler de uygulanabilir..

referanslar

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., & Radaviciūte, E. (2006). [Beyin ödemi ve tedavisi]. Tıp (Kaunas, Litvanya), 43 (2), 170-176.
2. Beyin Şişmesi. (N.D.). WebMD.com’dan 1 Ocak 2017’de alındı.
3. Beyin ödemi. (N.D.). Nöropatoloji Gezgini'nden 1 Ocak 2017 tarihinde alınmıştır. Michigan Eyalet Üniversitesi.
4. Esqueda-Liquidano, MA, Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E., ... & Loo-Salome, S (2014). Serebral ödem II: tıbbi ve cerrahi tedavi. Meksika Dahiliye, 30 (6).
5. Ho, M.L., Rojas, R., & Eisenberg, R.L. (2012). Beyin ödemi. Amerikan Röntgenoloji Dergisi, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, S.K. (2003). Beyin ödemi ve tedavisi. Tıp Dergisi Silahlı Kuvvetleri Hindistan, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A. ve Bhardwaj, A. (2007). Beyin ödemi tedavisi. Beyin cerrahisi odağı, 22 (5), 1-12.