Klonik Tonik Nöbetler Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi

klonik tonik nöbetler, eskiden "büyük kötülük krizi" olarak adlandırılan bunlar bir tür genelleştirilmiş krizden oluşuyor. Yani, beynin her iki yarım küresini içeren beyin aktivitesindeki bir dengesizliktir..

Bu, insanların bilinç kaybı yaşamalarına ve çok güçlü kas kasılmaları yaşamasına neden olur. Anormal elektriksel sinyaller sinirleri, kasları veya salgı bezlerini etkileyen belirtilere neden olduğundan.

Klonik tonik nöbetlerin çoğunluğunun bilinmeyen bir nedeni vardır veya kendiliğinden ortaya çıkar (idiyopatik olarak adlandırılır). Her ne kadar epilepsi hastalarında sıklıkla ortaya çıksalar da.

Öte yandan, yüksek ateş, düşük kan şekeri seviyesi veya herhangi bir beyin yaralanmasından da oluşabilir. Uyuşturucu veya alkol kullanımı, kişiyi tonik klonik nöbetlere maruz bırakmaya meyilli kılan bir faktördür, özellikle ailede nöbet öyküsü varsa.

Bazı insanlar hayatlarında bir kez klonik tonik nöbet geçirebilir ve onları bir daha deneyimlemez. Öte yandan, diğerlerinde epilepsi gibi tedavi edilmesi gereken daha ciddi bir durumun parçası olabilir. Bu durumda, hasta belirli tavsiyelere uymalı ve antikonvülsan ilaçlara ihtiyaç duyabilir.

Klonik tonik nöbetlerin evreleri ve semptomları

Tonik klonik nöbetler, gelişimlerinde meydana gelen 2 faz için adlandırılır (tonik ve klonik). Bununla birlikte, bunlardan önce, "aura" olarak bilinen başka bir aşama görünebilir. Sonra, her biri açıklanmaktadır:

Auranın Aşaması

Bu önceki aşamada, kişi aniden garip bir his yaşar. Net bir sebep olmadan hüzün, mutluluk, öfke veya korku duyguları. Bu, kişinin çığlık atmasına veya istemsiz bir şekilde ağlamasına neden olabilir..

Aynı şekilde duyulardaki değişiklikler görsel, dokunsal, işitsel, tatlandırıcı veya koku alma halüsinasyonları şeklinde sunulmaktadır. Çarpık bir mekansal algının yanı sıra, nesneleri normalden daha büyük veya daha küçük görmek.

Ayrıca konuşmada zorluklar ve çevre ile ilgili gerçeksizlik veya kopukluk hissi olabilir..

Auranın çok tipik bir işareti, "daha önce yeni bir durum yaşamış gibi hissetmek" déjà vu'dur. Jamaika vu gibi, ki bu alışılmış bir durumda gariplik duygusu demektir.

Tonik faz

Tonik klonik nöbetlerin tonik fazı, büyük kas sertliği ve bilinç kaybı ile karakterize edilir. Bu yaklaşık 15 veya 30 saniye sürer ve genellikle bir dakikadan fazla dayanmaz.

Bu aşamada sırt ve boyun arkıdır. Göğsün kasları da büzülür, bu nedenle nefes almada büyük zorluklar vardır. Bu, boğulma hissine neden olur ve ayrıca yüz derisinin ve dudakların mavimsi bir ton almasına neden olabilir..

Diyafram ve ses tellerinin büzüşmesiyle ortaya çıkan ve havayı ciğerlerden dışarı doğru aktaran "epileptik çığlık" da ortaya çıkabilir..

Tonik klonik krizler sırasında kişinin "kendi dilini" yutabileceğine dair yanlış bir inanış var. O zaman önlemek için ağzına bir şey koymalısın..

Ancak, dili yutmak mümkün değildir ve sıkıca sıkıldığında çeneyi açmaya çalışmak iyiden daha fazla zarara neden olabilir..

Bir mendilin veya ısırılabilecek başka bir nesnenin ağzına yerleştirilmesinin asıl nedeni, bir sonraki aşamada (klonik faz) kendi dilini veya diş yanağını ısırmasından kaçınmaktır..

Klonik faz

Klonik tonik nöbetlerin son aşaması klonik evredir. Kasılmalar ve hızlı kas spazmları ile karakterizedir..

Bacakların, baş ve dirseklerin kasları esner ve sonra yavaşça gevşer. Spazmların başlangıçtaki sıklığı çok yüksektir, ancak zaman geçtikçe giderek azalır..

Kriz geçtikçe, kişi yavaş yavaş normal nefes ritmini kurtardığından, derin iç çekmeler yayabilir..

Toplam nöbet süresi 1 ila 3 dakika olabilir. 5 dakikadan fazla sürerse tıbbi bir acil durumdur ve acil sağlık müdahalesi gereklidir.

Bu süre zarfında, kişi uyaranlara tepki vermez ve birkaç dakika daha bilinçsiz kalması muhtemeldir. Bu dakikalarda "postiktal dönem" adı verilen başka bir aşama tanımlayabilirsiniz. Bu sırada, beyin krizi durdurmak ve normale dönmek için nöral dürtüleri durdurmaya çalışırken çok aktiftir.

Yavaş yavaş, sonraki 10 ila 30 dakika boyunca kişi uyanır. Daha sonra uykulu ve kafası karışmış görünebilir. Ayrıca 24 saat boyunca baş ağrıları ve kasların yanı sıra genellikle büyük bir zayıflık veya yorgunluk hisseder..

nedenleri

Beynin sinir hücreleri (nöron adı verilen) elektriksel ve kimyasal sinyaller göndererek birbirleriyle iletişim kurarlar. Bu sinyallerin yeri bize beynin ne yaptığını söyler; kasların hareketini düşünmek, duymak, görmek, hissetmek veya kontrol etmek.

Nöbet geçiren insanlarda beynin elektriksel aktivitesi anormal bir şekilde senkronize edilir. Krizlerde normalden çok daha yoğun hale gelir.

Bu, beynin izole edilmiş bir bölgesinde veya bütününde oluşabilir. Beyin genelinde gerçekleştiğinde, genel nöbet olarak adlandırılır. Öte yandan, yerel bir alanda göründüğü zaman, buna odak veya kısmi kriz denir. Klonik tonik nöbetler bir tür genelleştirilmiş nöbet tipidir.

Çoğu durumda, klonik tonik nöbetlerin nedeni bilinmemektedir. Bu olduğunda, idiyopatik nöbetler denir. Bununla birlikte, diğer durumlarda, klonik tonik nöbetler diğer koşulların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir..

Ancak, kişinin genetik bir yatkınlığı varsa, nöbetlerin ortaya çıkmasının daha muhtemel olduğuna dikkat etmek önemlidir. Her birimizin nöbet geçirme olasılığı azalıyor. Bazı insanlarda daha kolay tetiklenirler, bazıları ise yaşamlarında hiçbir zaman acı çekmezler..

Klonik tonik nöbetlerin ortaya çıkmasına yol açabilecek bazı durumlar şunlardır:

- Beyni etkileyen problemler: nöbetler kafa travmaları, felçler, tümörler sonucu olabilir ... Ensefalit, menenjit veya beyin apsesi gibi merkezi sinir sistemini içeren enfeksiyonların yanı sıra. 

- Kandaki maddelerin ciddi dengesizlikleri veya metabolizmadaki değişiklikler. Örneğin, sodyum, kalsiyum, magnezyum veya glukoz seviyelerindeki dengesizlikler (diyabette olduğu gibi normalden daha fazla veya daha az kan şekeri vardır).

- Konjenital anomaliler: örneğin, Batten hastalığı gibi klonik tonik nöbetlerin meydana geldiği genetik sendromlar vardır. Onları sunan başka bir kalıtsal sendrom, genç miyoklonik epilepsi. 

Ayrıca, kan damarlarındaki inmeye neden olabilecek malformasyonlarla kolaylaştırılır..

- Yüksek ateş, yüksek tansiyon (hipertansiyon), eklampsi (hamilelik sırasında nöbet veya koma), karaciğer yetmezliği, böbrek yetmezliği, lupus gibi hastalıklar.

- Bazı ilaçlara ve ilaçlara verilen reaksiyonlar. Örneğin, bazı anestezik ilaçların, penisilin, anti-kanser ilaçlarının veya astımın yan etkileri. Kokain veya amfetaminler gibi yasadışı uyuşturucuların aşırı dozda ortaya çıktıkları gibi.

- Alkol veya uyuşturucudan uzak durma.

- Tonik klonik nöbetleri kolaylaştıran diğer nedenler uyku yoksunluğu, yüksek ateş, yanıp sönen ışıklar ve aralıklı seslerdir.

tanı

Tonik-klonik nöbetlerin teşhisini gerçekleştirmek için birkaç adım vardır:

- Tıbbi geçmiş: Doktor, hastayla diğer önceki nöbetler veya önceki tıbbi durumlar hakkında röportaj yapacak. Nöbetler sırasında olanlardan gelenlere, neler olduğunu tanımlamak için de ihtiyaç duyulabilir..

Doktorun, nöbet geçirmeden önce ne yaptığını da bilmesi çok yararlı olabilir. Bu onları tetikleyen nedeni bilmenize yardımcı olacaktır.

- Nörolojik muayene: dengeyi, refleksleri ve koordinasyonu kontrol etmek için yapılan bazı testlerden oluşur. Ayrıca kas tonusunu ve gücünü değerlendirmek için de gerekli olacaktır.

Bu test ayrıca, hafıza, dikkat veya yürütme işlevindeki anormallikleri tespit etmek için yapılan testleri de içerir..

- Kan testi: Bu test, nöbetlerin diğer tıbbi nedenlerini bulmak için gereklidir. Örneğin, vücutta mevcut bazı maddelerde diyabet veya düzensizlikten şüpheleniyorsanız tavsiye edilir..

- Elektroensefalogram (EEG) veya Manyetik Rezonans (MR). Bunlar beynin işleyişindeki olası anomalileri yansıtan tarayıcılardır. Beynin belirli bölgelerinin görüntülerini elde etmenin yanı sıra, beynin elektriksel yapılarını ayrıntılı olarak gözlemlemeye yarar..

Hastayı teşhis ederken başka durumlar da dikkate alınmalıdır. Örneğin:

- Elektrolitlerin hiperventilasyonu veya dengesizlikleri var (vücuttaki kalsiyum, magnezyum, potasyum veya sodyum gibi kimyasal maddelerdir).

- Uzun QT sendromu (kalbe ulaşan, aritmilere neden olabilen potasyum ve sodyumdaki anormallik).

- Uyku apnesi.

- Basit bayılma.

- Hıçkırarak veya duygusal apnenin spazmları. Sonuncusu, yoğun duygulanmadan sonra aniden nefes almayı bıraktıkları çocuklarda meydana gelen bölümleri ifade eder..

- Distoni (nörolojik nedenlerden dolayı sürekli kas kasılması).

- Kompleks parsiyel nöbetler, konfüzyon durumları, akut hafıza bozuklukları, baş dönmesi veya baş dönmesi, migren varyantları, narkolepsi, senkop, örneğin: diğerleri.

tahmin

Yukarıda bahsedildiği gibi, tek bir tetikleyici ile tek bir klonik tonik nöbet geçirme sıkıntısı genellikle uzun süreli etkilere sahip değildir. Bununla birlikte, ikinci bir saldırı meydana gelirse, üçüncü bir oluşum riski% 80'dir. Doktorlar genellikle ikinci bir nöbeti epilepsi belirtisi olarak görürler..

Tonik klonik nöbetlerden etkilenen insanlar, uygun şekilde tedavi edilirse normal bir yaşam sürebilir. Örneğin, beyindeki veya diğer temel şartlardaki elektriksel veya kimyasal değişimleri kontrol ederek, problem kaybolabilir..

Tonik klonik nöbetlerden bazı komplikasyonlar ortaya çıkabilir. En yaygın olanları:

- Baş, dil ve dudak yaralanmaları.

- Vertebra kırığı.

- Aspirasyon zatürree.

- Kardiyak aritmi.

- Ani ölüm.

Nöbet ölüm oranı düşüktür, ancak klonik tonik nöbetlerin eşlik ettiği epilepsilerde daha yüksek olabilir.

Epilepsili kişilerde ani ölüm insidansı genel popülasyona göre 24 kat daha yüksektir. Bu durumlarda, belli risk faktörleri vardır. Örneğin, yüksek nöbet sıklığı, daha genç yaş, psikopatolojik sorunlar veya polterapi (epilepsi tedavisi için iki veya daha fazla ilacın kullanılması).

Nöbetten etkilenen kişilerin araç kullanmaktan kaçınmaları gerektiği unutulmamalıdır. Tehlikeli ekipmanı manipüle etmekten kaçınmanın yanı sıra, yalnız yüzmek veya evde kimseye yardım etmeksizin banyo yapmak.

tedavi

Tonik klonik nöbetler için tek bir tedavi yöntemi yoktur. Her tedavi hastaya tanı ve semptomlarına göre uyarlanmalıdır.

İnsanların çoğu antikonvülsan ilaçlarla etkili bir şekilde tedavi edilir. Tıbbi endikasyonlara göre kademeli olarak arttırılabilecek düşük bir dozla başlar. Her ne kadar bazı hastalar nöbetleri tedavi etmek için birden fazla ilaca ihtiyaç duysa da.

En sık kullanılan ilaçlardan bazıları karbamazepin, fenitoin, okarbazepin, lamotrigin, fenobarbital ve lorazepamdır..

Bu ilaçların bazılarının diğer ilaçlarla etkileşime girebileceği not edilmelidir. Örneğin, oral kontraseptiflerle. Bu nedenle, hastanın hangi ilaçları takip ettiğini bilmek önemlidir..

Başka etkili tedaviler de var. Kullanılmaya başlanan ve çok iyi sonuçlar veren bunlardan biri neurofeedback. Bu teknik sayesinde beynin elektriksel aktivitesi görsel ve / veya işitsel uyaranlarla uyarılır.

Bu şekilde, kişi daha çok istenen bir beyin elektriksel aktivitesine sahip olduğunda, söz konusu etkinliği "ödüllendiren" sesler veya videolar belirir.

Tedaviye dirençli ciddi vakalarda cerrahi gerekebilir. Her ne kadar araştırmalar parsiyel nöbetler için ameliyatın daha uygun olduğunu gösterse de, beynin sadece bir bölümünü etkileyenler.

Olumlu sonuçları olan bir başka yöntem, otomatik olarak uyaran bir elektrikli cihaz yerleştirerek vagus sinirinin uyarılmasıdır..

Öte yandan, nöbetleri kontrol altına almak için alkol veya uyuşturucu tüketmemek önerilir. Bir ketojenik diyeti izlemeye ek olarak, yani protein ve yağ bakımından yüksek ve karbonhidrat bakımından düşük.

Protein ve yağların karbonhidratlara oranı 4: 1 olmalıdır. Araştırmalar, hastaların% 50'sinde nöbet azaltma etkinliğine sahip olduğunu göstermiştir..

Ketojenik diyet genellikle, özellikle çocuklarda, inatçı epilepsi için kullanılır. Yetişkinlerde daha az sıklıkta reçete edilir, çünkü çok kısıtlayıcı bir diyet olması, onu yerine getirmek zordur..

Klonik tonik nöbetlerin önlenmesi

Günlük yaşamdaki bazı basit eylemler, klonik tonik nöbetlerin başlamasını veya bunların komplikasyonlarını önleyebilir, örneğin:

- Araç sürmek için gerekli tüm önlemleri alın. Yani, motosikletlerde kask kullanımı, emniyet kemerleri ve hava yastıkları.

- Epilepsilere neden olabilecek paraziter enfeksiyonlardan kaçınmak için yiyecekleri uygun şekilde kullanın.

- Alkol, uyuşturucu veya tütün tüketimi gibi risk faktörlerini azaltın. Hareketsiz yaşam tarzından kaçınarak, kan basıncını ve kolesterolü kontrol ederek sağlıklı bir yaşam sürün.

- Düzgün dinlenin, çünkü uyku yoksunluğu ve stres nöbetleri tetikleyebilir.

referanslar

1. Genelleştirilmiş Nöbetler (Büyük Mal Nöbetleri). (N.D.). Drugs.com sitesinden 19 Ocak 2017 tarihinde alındı: drugs.com.
2. Genelleştirilmiş Tonik-Klonik Nöbet. (N.D.). Healthline'dan 19 Ocak 2017 tarihinde alındı: healthline.com.
3. Genelleştirilmiş Tonik-Klonik Nöbetler. (30 Haziran 2015). Medscape'ten alındı: emedicine.medscape.com.
4. Büyük mal nöbet. (10 Haziran 2014). MayoClinic'ten alındı: mayoclinic.org.
5. Micheli, F. E. ve Fernández Pardal, M. M. (2011). Nöroloji. Buenos Aires; Madrid: Editoryal Panamericana Médica.
6. Tonik-klonik nöbet. (N.D.). 19 Ocak 2017'de Epilepsi Vakfı'ndan alındı: epilepsy.com.
7. Tonik-Klonik (Büyük Mal) Nöbetleri. (N.D.). Johns Hopkins Medicine'dan 19 Ocak 2017 tarihinde alındı: hopkinsmedicine.org.