Allodini Çeşitleri, Tanı ve Tedavi



allodini Ağrısız veya normal şartlarda büyük acılar çekmeyen uyarılardan önce güçlü ağrıların yaşandığı sinir uçlarının lezyonundan kaynaklanan bir patolojidir..

Allodini muzdarip insanlar, kıyafet değiştirirken, soğuğa veya sıcağa maruz kaldığında vb. Muhtemelen, en bilinmeyen kronik ağrının içindeki rahatsızlıklar ve ayrıca çözülmesi en güç olanıdır..

Ağrı, dinamik ve çoğul olmanın yanı sıra tamamen özneldir. Acı eşiğinden söz edilmesinin nedeni budur. Bu, bazı uyaranlardan önce, bazı insanların diğerlerinden daha fazla acı hissedeceği ve bunun tersi anlamına gelir. Bu durumda, hastalar allodini muzdarip olmayan insanlara kıyasla hiç acı verici ve / veya sinir bozucu olmayan durumlarda büyük acı çekerler..

Allodini durumunda, ağrı artıkdır. Bu, insanların acı verici uyaranlar çıkarıldıktan sonra bile acı çekmeye devam edebileceği anlamına gelir.

Genel olarak ağrı uyarlanabilir bir mekanizmadır, ancak bu durumda kronik ve sürekli ve dayanılmaz bir ağrı olduğu için, bu insanlar kaygı ve depresyon gibi duygusal tepkilere maruz kalırlar. Aslında, allodini teşhisi konan kişilerin yaklaşık% 85'inin antidepresan tükettiği tahmin edilmektedir..

Nöropatik ağrının iki özelliği vardır: (1) ağrı kendiliğinden, aniden ve (2) hiperaljezi, yani ağrılı uyaranların şiddetli bir şekilde algılandığı anlamına gelir. Yani, nöropatik ağrı çekmeyen bir insanda bu kadar büyüklük üretmeyen bir uyarantan önce çok fazla acı hissedersiniz..

Halen, allodini prevalansı ile ilgili rakam yoktur. Evet, fibromiyalji belirtisi olduğu için çok karakterizedir.

Allodini'nin Kökeni

Allodini, periferik veya merkezi sinir sisteminin bilgi iletim mekanizmasındaki hasar veya değişikliklerin neden olduğu bir ağrı şekli olması ile karakterize edilen nöropatik ağrı grubuna aittir. Bu durumda, sinirler gerçek bir ağrı hissi veya acı verici bir uyaran olmadan, ağrı sinyalleri gönderir.

Allodininin ana nedeni nörotransmiterlerdeki bir dengesizliğin varlığıdır. Ayrıca, nosiseptörler (duyusal ağrı reseptörleri) düzgün çalışmadığında, sinir sistemi arızasından (daha önce gördüğümüz gibi) kaynaklanıyor olabilir..

Diğer zamanlarda, allodini başka bir durumun veya patolojinin bir sonucu olabilir. Bu durumda, ikincil allodini olarak bilinir.

Lorenz ve ark. (2002, 2003) frontal kortekste ağrı algısının yerini belirlemeye çalıştı. Bunlardan birinde, aynı ısıyı veren bir uyarıdan önce bir kalori alodini vakası (yani, bir ısı kaynağı olan uyaranlara reaksiyon) ve alodini olmayan bir kişiyi aldı..

Her iki vakayı da değerlendirdiler ve allodini hastalarında frontal bölgelerde, orta talamus, çekirdek akumbens ve mezensefalonda büyük aktivite olduğu sonucuna vardılar..

Daha sonra, bu faaliyetin ağının bir analiziyle, ön-arka ve ön-orbital kortikal aktivitelerin birbirlerine karşı antagonistik olduğunu gösterdiler..

Bu analiz ve çalışmalardan, frontal ağ orbital accumbens-talamus'un, duygusal ağrı algısına aracılık ettiği sonucuna varılmıştır. Posterior frontal kortekse göre, ağrıyı ve dolayısıyla acı derecesini kontrol ederek ve modüle ederek etki eder..

tip

İlk olarak, patolojik ve fizyolojik allodini ayırt etmek zorundayız. Patolojik alodiniadan bahsettiğimizde, herhangi bir hasar, yaralanma veya yakın zamanda yaralanma olmadığında demek istiyoruz. Bu daha önce nöropatik ağrı olarak bahsettiğim şey..

Fizyolojik allodini ile ilgili olarak, bir alan zarar gördüğünde ve aktif bir onarım aşamasında olduğunda meydana gelen alandır. Örneğin, ameliyat sonrası yara izinde yaşanan acı. Yani, gerçek bir acı nedeni var..

Daha sonra, farklı patolojik allodini tiplerine bakalım. Bilinmemesine rağmen, bunlara neden olan uyarana göre farklı türler sınıflandırılmıştır:

  • Statik Mekanik Allodini: Tek bir uyaranın uygulanmasından önce veya hafifçe bastırarak ağrı çekerken oluşur. Örneğin, birileri bizi elimizden aldığında olduğu gibi.
  • Allodini Dinamik Mekaniği: İnsanlar, yumuşak uyaranların tekrar tekrar uygulanması veya küçük bir dokunuşla acı çeker. Bir okşamadan önce, örneğin yumuşak bir pamuk onlara geçtiğinde olduğu gibi, çok acı çekiyorlar..
  • Termal Allodini: ister termal ister sıcak olsun, termal uyaranların uygulanmasından önce acı hissedersiniz.

Bazı durumlarda, allodini ikincildir. Yani, başka bir hastalığın sonucudur. Allodini diyabet, bir sinirin sıkışması, B12 vitamini eksikliği, migren, vb. Etkilenebilir. Bu gibi durumlarda, kişi rahatlama yaşayabilir veya ana durumu tedavi ederken allodini kaybolabilir.

tanı

Allodini teşhisinde, bize bozukluğun varlığını gösteren herhangi bir somut test veya sınav yoktur..

Bu durumda, diğer nöropatik ağrı vakalarında olduğu gibi, kendimizi klinik öykü ve fizik muayeneye dayandırmalıyız. Ayrıca, diğer nöropatilerin ayırıcı tanısı formüle edilmelidir. Gerçekten gerekli olmayan testlerden veya sınavlardan kaçınılmalıdır, bu nedenle bir testle karşılaştığında kişinin yaşayabileceği stresi azaltır..

Bu nedenle, kişisel geçmiş ve tıbbi geçmiş, önceki ve güncel tedaviler dikkate alınmalıdır.

Farklı sağlık uzmanları tarafından yapılabilecek testler arasında aşağıdakileri buluyoruz:

  • Yarı yapılandırılmış görüşme.
  • Yatağın dibinde muayene.
  • Laboratuvar sınavları.
  • Ağrı anketleri.
  • Elektrofizyolojik çalışmalar.
  • Santral ve Otonom Sinir Sisteminin İncelenmesi.

tedavi

Halen, allodiniyi tedavi eden bir tedavi yoktur. Araştırma eksikliği ve bilgi eksikliği, neredeyse bilinmeyen birçok kronik hastalıkta olduğu gibi, tedavinin yokluğuna geri döner..

Normal olarak, tıbbi açıdan, ağrı tedavisi, ilaçların uygulanması yoluyla tedavi edilir. Bu ilaçlar, hastada ağrı oluşturan rahatsızlığa bağlı olarak genellikle opioid ve opioid değildir. Nöropatik ağrımız olduğundan, bu tip bir tedavi allodini durumunda genellikle başarılı değildir..

Yerel anestezik ilaçların karışık kombinasyonları (merhemler ve yamalar gibi) allodinide kullanılabilir. Rölyef lokal olarak meydana gelir, ancak anestezik emilir ve etkileri merkezi sinir sistemi hipereksitabilitesinin inhibisyonuna katkıda bulunabilir. Sinir sistemindeki toksik konsantrasyonlara ulaşılabileceğinden, bu ilaçları kötüye kullanmak uygun değildir..

Ketamin (dissosiyatif anestezik) ve dekstrometorfanın (opioid) N-metil-D-aspartat reseptörünün antagonistleri olarak nasıl etki ettiklerini ve allodini durumu gibi ağrı durumlarında yararlı etkileri olduğunu araştırdık..

Aşırı tip durumlarda, ağrı çok yoğun olduğunda ve herhangi bir rahatlama hissi olmadığında, ağrının sinir bağlantılarının bir kısmının giderildiği bir cerrahi müdahale yapılabilir..

Duygusal düzeyde, psikoloğun müdahalesi çok önemlidir, çünkü bu tip patolojileri olan insanlar genellikle en yakın çevreleri hakkında bir anlama gelmez. Ayrıca, işyerinde sorunlara neden olabilir, kapasiteleri azalır, vb..

Bu nedenle, öncelikle, insanın yaşamının farklı bağlamlarında bir ayarlama yapması ve hepsinde anlaşıldığını hissetmesini teşvik etmek önemlidir..

Biofeedback teknikleri, beynin elektriksel aktivitesi yoluyla, zihinsel durumu ayarlamak için kişiye beyin dalgalarını kontrol etmeyi öğreten, faydalıdır..

Daha sonra, kronik ağrı tedavisinde psikolojiden kullanılan bir dizi baş etme stratejisi göreceğiz. Hem allodinilerde hem de herhangi bir kronik ağrıya neden olan fiziksel veya psikolojik herhangi bir hastalık veya hastalıkta kullanılabilirler..

Bir psikoloji uzmanı tarafından gerçekleştirilmeleri ve kullanmadan önce daha önce kullanılan stratejilerin değerlendirilmesinin yapılması önemlidir..

Düşünce algılama

(1º) ağrı düşüncesini idrak etmekten ve (2 that) bu düşünceyi durdurmaktan oluşur.

Bu eğitim acı vermeksizin, alıştırma amacıyla yapılabilir. Düşünceyi kesmekle ilgilidir, başka bir düşünceyi tanıtabilir, hastayı uyanık tutan başka bir faaliyete yönlendirmek.

Distraksiyon teknikleri

Acı ile ilgili düşüncelerin ve duyguların dikkatini dağıtmakla ilgilidir. Dikkatli yaklaşım içten dış kontrol odağına (kontrol yeri) değiştirilir. Başka bir deyişle, başka bir şeyi yapmak için kendi içindeki bireye bağlı olur..

* Bu ilk iki teknik birlikte kullanılabilir.

Faaliyetlerin kontrolü ve programlanması

Yeni alışkanlıklar ile yeni bir rutin oluşturmakla ilgilidir. Hastanın alışkanlıkları, genellikle ağrı etrafında dönen faaliyetlerine göre değişir..

Bunu yapmak için, ilk başta ağrıyla ilgili davranışlar kaydedilir ve müdahale eden değişkenler analiz edilir. O zaman acı verenler, pozitif olanlarla değişecek.

Gevşeme eğitimi

Bu teknik kendi başına acıyı ortadan kaldırmaz. Etkisi, acının kendisi olmayan başka bir olaya dikkat çekmek. Ağrı ile ilgili olumsuz duyguları (öfke, umutsuzluk, iktidarsızlık) engellemeye hizmet edecektir..

Günümüzde gevşeme ile ilgili olarak meditasyon ve farkındalık gibi teknikler giderek daha iyi sonuçlarla kullanılmaktadır..

Hayal gücü teknikleri

Gevşeme ile kullanılabilirler ve belirli düşüncelerin hayal gücü yoluyla değiştirilmesinden ibarettirler..

Sistematik duyarsızlaştırma

Bir kişi belli bir durumda acı yaşadığında, bu durumdan tekrar kaçınma eğilimindedir. Bazen, bu durumlar, kişinin aktivitesini çok kısıtlar, bu nedenle, psikolojinin uzmanı, kendisini bu duruma maruz bırakmaya geri dönmeden önce bir dizi önceki adımı (ardışık yaklaşımlar) geliştirir..

Kendi kendine talimatlar ve kendi kendine sözler

Olumsuz yüklü bir mesaj göndermekten vazgeçmezseniz bir kişi en büyük düşmanız haline gelebilir. Bu durumda şu türden olabilirler: "Daha fazla yapamam", "Bu acı benimle birlikte olacak", "Acı yaşadığım için, artık aynı insan değilim", vb. Bu mesajlar geçer ve azar azar, kişi daha yeteneksiz hale gelir ve faaliyet alanı azalır..

Bu mesajlar pozitif tipte başkalarına değiştirilirse, daha yetenekli hissedeceğiz. Gerçekçi olmakla ilgili, kendimizi kandırmakla ilgili değil. Örneğin, şu mesaj türünü kullanabilirsiniz: "Beni incitiyor, ama bugün alışverişe çıkmak için caddeye gidiyorum, çok fazla yüklenmeyeceğim. En acil olanı alacağım ve yarından sonraki gün, ihtiyacım olan şeyler için geri döneceğim ".

Mantıksız fikirlerin tartışılması (Ellis)

İnsanoğlu kendimizle konuşmaya meyillidir ve bazen de bize uygunsuz bir şekilde duyguları göstermemize ya da göstermemize neden olabilecek irrasyonel düşünceler.

Bu teknik sayesinde, terapist bu irrasyonel inançları aktif ve doğrudan tartışmaya ve bunları uyarlayıcı diğer düşünce ve inanç türleriyle değiştirmeye çalışır..

Tedavi hakkında, hastanın durumunun kapsamlı bir değerlendirmesinden sonra, tüm semptomlarına cevap vermek için ilaçlar ve psikolojik tekniklerin kullanılması gerektiği sonucuna varabiliriz..

İncelemeler ve uzmanların kontrolü, kişiye acılarını kontrol etme hissi veren ve yönetiminde onları destekleyen hissetme konusunda etkin olmalıdır. Bunun için aktif dinleme hayati öneme sahiptir.

referanslar

  1. CAMPOS KRAYCHETE, D; KIMIKO SAKATA, R. (2011). Periferik nöropatiler ağrılıdır. Brezilya Anesteziyoloji Dergisi 351 Cilt 61, Sayı 5, Eylül-Ekim, 2011
  2. CERVERÓ, F. (2000). Nöropatik ağrı: bilimsel ve terapötik bir problem. İspanyolca Ağrı Derneği 7 Dergisi: Ek. II, 2-4, 2000.
  3. Akıl harika. Allodini: okşamaların canı yandığında. Web sitesi: lamenteesmaravillosa.com.
  4. NeuroWikia, Nörolojide içerik portalı. Nörolojik ağrı Olumlu fenomenler neurowikia.es.
  5. SaludMecidina.com. Allodynia, okşamaların bile acıtması. Web sitesi: saludymedicinas.com.mx.
  6. SAĞLIK (2011). Fibromiyalji. Sağlık Bakanlığı, Sosyal Politika ve Eşitlik Bakanlığı.