Plevropulmoner Sendrom Çeşitleri, Nedenleri ve Tedavileri

 plöropulmoner sendromlar Bunlar, alt solunum sistemini etkileyen (ana bronşlar ve pulmoner alveoller arasındaki) ve iki kardinal semptomu paylaşan bir dizi sendromik kompleks: öksürük ve solunum sıkıntısı. Belirtiler benzer olsa da, bu sendromlar iyi tanımlanmış bir patofizyolojiye sahiptir..

Öte yandan, her sendromik kompleksin sebebi farklıdır, bu nedenle doğru tanı koymak için klinik titizlik gereklidir. Tüm plöropulmoner sendromlarda görülen fizyopatolojik olay akciğerdeki gaz değişimi (ventilasyon) için mevcut alandaki azalmadır..

Aynı şekilde, aynı zamanda, interstisyel boşluklarda sıvı birikmesi, dolayısıyla normal solunum dinamiklerini engelleyen yaygın bir patofizyolojik olaydır. Bu, kardinal semptomlardan (hipoksemi olan veya olmayan öksürük ve solunum sıkıntısı) sorumlu olan ortak yol olmasına rağmen, ona ulaşma yolu, sendromun tipine göre değişir..

indeks

• 1 Çeşitleri, nedenleri ve tedavileri
  • 1.1 Pulmoner yoğunlaşma sendromu
  • 1.2 Atelektazi sendromu
  • 1.3 Plevral efüzyon
  • 1.4 Pnömotoraks
  • 1.5 Hava tuzağı sendromu
• 2 Kaynaklar 

Çeşitleri, nedenleri ve tedavileri

Pulmoner plevral sendromlar 5 büyük gruba ayrılabilir:

- Pulmoner kondenzasyon sendromu.

- Atelektik sendrom.

- Plevral efüzyon.

- pnömotoraks.

- Hava tuzağı sendromu.

Bunların her birinin ortak semptomları paylaşsalar bile farklı sebepleri ve özellikleri vardır. Ayrıca, tedavi bir sendrom ile diğeri arasında değişir; Bu nedenle erken ve doğru bir teşhisin önemi, çünkü sebebi tanımlamanın başarısız olması ciddi komplikasyonlara neden olabilir..

Pulmoner kondenzasyon sendromu

Akciğer dokusunda iltihaplanmaya neden olan lokal veya yaygın bir olay olduğunda pulmoner kondansasyon sendromundan söz edilir..

Bu iltihap, etkilenen akciğer bölgesinde hücre yoğunluğunun artmasına ve interstisyel boşlukta sıvı sekestrasyonuna neden olur..

"Yoğuşma" terimi, hastalıklı alanda opaklığın artmasıyla karakterize edilen (göğüs röntgenlerinde) radyolojik bulgudan türetilir..

Yani, doku çevre yapıların geri kalanından daha yoğun görünüyor. Bu nedenle yoğunlaşma kelimesinin kullanımı. Genel olarak, hasta öksürük, nefes darlığı ve ateş nedeniyle gelir..

nedenleri

- Akciğer dokusu enfeksiyonları (zatürree, tüberküloz, mantar enfeksiyonları).

- Akciğer kontüzyonu (travmaya sekonder).

- Akciğer kanseri.

tedavi

Pulmoner kondansasyon sendromlarının tedavisi nedene bağlıdır. Enfeksiyonlara bağlı olduğunda, genellikle etken madde için spesifik antimikrobiyallerin kullanılması gerekir..

Aksine, yoğunlaşmanın kaynağı bir sarsıntı olduğunda, uzatma cerrahi bir müdahaleye ihtiyaç duyulana kadar olmadığı sürece dinlenme genellikle yeterlidir (çok nadir bir şey).

Akciğer kanseri, bir kısmı için ameliyat, radyoterapi ve bazı durumlarda kemoterapi alan belirli tedavileri gerektirir.. 

Atelektik sendrom

Atelektazi sendromları, pulmoner alveollerin çöktüğü (yakın), sıvının içinde birikmesine izin veren durumlardır..

Bu pulmoner ölü alanı arttırır; yani, öksürük ve solunum sıkıntısının klasik belirtilerini ortaya çıkaran, hava almayan akciğer dokusu miktarıdır..

Radyografide bir kondansasyon sendromundan neredeyse ayırt edilemeyebilse de, bu tanıya yönelen ince işaretler (trakeanın patolojik görüntünün tarafına doğru sapması gibi) vardır..

Fizyopatolojik bakış açısından en büyük fark, kondansasyon sendromunun pulmoner parankimi (akciğer dokusu) kaynaklı iken, atelektazi bronş ve bronşiyol seviyesindeki tıkanıklıklardan kaynaklanmaktadır..

nedenleri

- Sürfaktan yetersizliği (tam dönem bebeklerde).

- Herhangi bir nedenden ötürü solunum yolunun tıkanması (yabancı cisimler, izler, mukus tıkaçları, tümörler).

- Uzun süreli mekanik ventilasyon (yoğun bakım ünitesinde cerrahi veya hastanede yatışla).

- Üst abdominal cerrahi (ağrı yüzeysel nefes almaya neden olur ve bu nedenle akciğer tabanının alveolleri iyi havalandırmaz ve sonunda sıvı birikimini kolaylaştırır).

- Akciğer apsesi gibi ciddi enfeksiyonlar.

tedavi

Sebebe bağlı olarak, tüm vakalarda ortak önlemler olmasına rağmen, yeterli tedavi sağlanmalıdır:

- Kanül veya maske ile ek oksijen temini (hipoksemi seviyesine bağlı olarak).

- Teşvik ilhamları (Triball ekipmanlarını kullanarak solunum fizyoterapisi).

- Torasik vurmalı.

Bu noktada, atelektazi tedavi edilebilse de, bunların% 90'ının önlenebildiğini vurgulamak önemlidir; Bu nedenle, olay oluşmadan önce solunum fizyoterapisinin ve hasta eğitiminin önemi, bundan kaçınılması için.

Plevral efüzyon

Plevral efüzyon, plevral boşlukta sıvı birikimidir; yani, göğüs kafesi duvarı ve akciğer arasında. Semptomların şiddeti, plevral boşluktaki sıvı miktarına bağlıdır: sayı ne kadar büyükse, semptomlar o kadar yoğun, özellikle solunum zorluğu.

nedenleri

Plevral efüzyonlar iki tipte olabilir: eksüda ve transüda. Eksüdalar genellikle akciğer problemleri, genellikle akciğer kanseri ve komplike enfeksiyonlar nedeniyle (plevral efüzyonlu pnömoni veya komplike tüberküloz).

Transudalar söz konusu olduğunda, sorun genellikle ekstrapulmonerdir ve plazma onkotik basıncındaki (hepatik yetmezlik, hipoproteinemi), artmış pulmoner venöz basıncın (sağ kalp yetmezliği) veya su aşırı yüklenmesinin (aşırı kalp yetmezliği) azalmasına bağlı olabilir. böbrek yetmezliği).

Ek olarak, hemotoraks olarak bilinen üçüncü tip bir plevral efüzyon vardır. Bu durumlarda, bir transuda veya eksüda değil kandır..

En yaygın hemotoraks nedeni göğüs travmasıdır (ilk etapta nüfuz eder ve ikincisinde çürük olur), ancak bazı kan diskrazilerinde olduğu gibi önceden travmasız hemotoraks vakası olabilir..

tedavi

Plevral efüzyonun tedavisi (bazı metinlerde hidrotoraks olarak tarif edilen), sıvının plevral boşluktan boşaltılmasını, ya da torasentezle (kalın bir iğne ile interkostal boşluktan delinerek) ya da kapalı bir tahliyeye (tuzak) takılı bir göğüs tüpünün yerleştirilmesini içerir. su).

Genel olarak, bu tedbirler, genellikle şiddetli olan hastanın solunum zorluğunu gidermek için acilen gerçekleştirilmelidir. Durum düzeldiğinde, altta yatan sebebi düzeltmek veya en azından kontrol etmek için ilerlemelisiniz (mümkün olduğunda).

pnömotoraks

Pnömotoraks, plevral boşlukta havanın varlığı olarak tanımlanır; yani, göğüs kafesi içinde ama ciğer dışında. Bu olduğunda, plevral boşluğa hava basıncı yükselir ve bu da akciğerin normal şekilde genişlemesini önler ve gaz değişimini engeller..

Gelişimin ilk saatlerinde pnömotoraks genellikle düşük basınçtadır, bu nedenle semptomlar orta düzeydedir (solunum sıkıntısı ve hipoksemi); ancak, plevral boşlukta daha fazla hava geliştikçe ve biriktikçe, plevral boşluktaki basınç artar ve hipertansif bir pnömotoraksa neden olur.

Bu durumlarda solunum fonksiyonunun bozulması şiddetli ve hızlıdır, bu yüzden acil tıbbi yardım gereklidir.

nedenleri

Göğüs travmatizmaları en sık görülen pnömotoraks nedenidir. Bu vakalarda, havanın plevral boşluğa kaçmasına izin veren pulmoner parankimin yaralanması var..

Ancak, tek sebep yaralanmalar değil; Aslında, plevral alanda herhangi bir travma olmadan hava bulunan spontan pnömotoraks olarak bilinen bir durum vardır..

Bu durumun nedeni, bir amfizematöz bula (hava kesesi) veya kabarcıkların (küçük hava kabarcıkları) subpleural rüptürüdür..

Son olarak, pnömotoraks, mekanik ventilasyon nedeniyle barotravma, plevral biyopsi ve karaciğer biyopsisi gibi işlemler sırasında akciğerin yanlışlıkla delinmesi ve diğerlerinin yanı sıra merkezi venöz erişimlerin yerleştirilmesi gibi terapötik işlemlerin sonucu olabilir..

tedavi

Pnömotoraksın tedavisi, plevral boşlukta biriken havanın boşaltılmasını; Bunun için, havanın kaçmasına izin veren ancak tekrar girmeyen bir su sızdırmazlık drenajına bağlı bir göğüs tüpü (bir torakostomi kateteri olarak da bilinir) yerleştirmek gerekir..

Genellikle, pnömotoraks 2 ila 5 gün içinde düzelir; Bununla birlikte, devam ederse, ameliyattan (genellikle travma durumunda) plöredezise kadar değişen bir tür spesifik prosedür uygulamak gerekir..

Hava tuzağı sendromu

Bu sendrom, havanın içeri girmesini engelleyen (kronik bronşit) veya çıkan (akciğer amfizemi, bronşiyal astım) akciğerde değişiklikler olduğu tüm hastalıkları içerir..

Tüm bu durumlarda, akciğer dokusu, halihazırda bilinen öksürük ve solunum sıkıntısı semptomlarını ortaya çıkaran yeterli gaz değişimini önleyen inflamatuar ve / veya dejeneratif değişikliklere maruz kalır..

nedenleri

Hava tutucu sendromlar esas olarak iki nedenden kaynaklanmaktadır:

- Pulmoner amfizem ve kronik bronşiti kapsayan Kronik Obstrüktif Bronkopulmoner Hastalığı (EBPOC).

- Bronşiyal astım.

Tüm bu işlemler EBPOC gelişiminde en sonunda birleşmekle birlikte bu kategoriye dahil edilmeleri için alfa 1 antitripsin, pneumonoiosis ve kistik fibroz eksikliği gibi başka nedenler de vardır..

tedavi

Hava sıkışması sendromunun tedavisi nedene özgüdür. Bu nedenle astım, bronşit ve pulmoner amfizem yönetim protokolleri için özel tedaviler vardır..

Her ne kadar ilaçlar bazı durumlarda aynı olsa da, dozlar, dozlar arasındaki aralıklar ve ilaçlar arasındaki ilişki nedene göre değişmektedir..

Tüm plöropulmoner sendromların özel tıbbi tedavi gerektiren hassas koşullar olduğunu vurgulamak çok önemlidir, bu nedenle kendi kendine ilaç tedavisi asla iyi bir seçenek değildir.

Öte yandan, plöropulmoner sendromlar, sekonder olarak enfekte olan ve bir neonomiye (yoğunlaşma sendromu) gelişen atelektazi veya atelektaza yol açabilecek plevral efüzyon durumunda olduğu gibi üst üste gelebilir veya hatta diğerine yol açabilir..

Bu nedenle, hastanın evrimi sırasında rahatsız edici sürprizlerden kaçınmak için klinik izleme esastır..

referanslar

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G. ve Tenling, A. (2005). Derin nefes egzersizleri atelektazı azaltır ve koroner bypass ameliyatı sonrası solunum fonksiyonlarını iyileştirir. Göğüs, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, J.G., Breiman, R.F., Mandell, L.A., & File Jr, T.M. (1998). Yetişkinlerde toplum kökenli pnömoni: yönetim kuralları. Klinik bulaşıcı hastalıklar, 26 (4), 811-838.Alà, J.D. (1990). Dalış kazaları (2). Solunum barotravması: pulmoner aşırı basınç sendromu. Med Clin (Barc), 95 (5), 183-190.
3. Talab, H.F., Zabani, I.A., Abdelrahman, H.F., Buhari, W.L., Mamoun, I., Ashour, M.A., ... & El Sayed, S. I. (2009). Laparoskopik bariatrik cerrahi geçiren obez hastalarda pulmoner atelektazinin önlenmesi için intraoperatif ventilatör stratejileri. Anestezi ve Analjezi, 109 (5), 1511-1516.
4. Spauwels, R.A., Buist, A.S., Ma, P., Jenkins, C.R., Hurd, S.S., ve GOLD Bilim Kurulu. (2001). Kronik obstrüktif akciğer hastalığının teşhisi, yönetimi ve önlenmesi için küresel strateji: Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü ve Dünya Sağlık Örgütü Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı için Global Girişimi (GOLD): yönetici özeti. Solunum bakımı, 46 (8), 798.
5. Gobien, R.P., Reines, H.D., ve Schabel, S.I. (1982). Lokalize tansiyon pnömotoraks: erişkin solunum sıkıntısı sendromunda tanınmayan bir barotravma şekli. Radyoloji, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, G.C., Seemungal, T.A. R., Bhowmik, A. ve Wedzicha, J.A. (2002). Kronik obstrüktif akciğer hastalığında alevlenme ile akciğer fonksiyonu arasındaki ilişki azalır. Thorax, 57 (10), 847-852.
7. Flórez, A. I., Red, A.C. A., Fano, B.L., López, A.S., ve Velaston, M.P. Periton Diyalizinde Hidrotoraks. Yaklaşık iki vaka.
8. Symbas, P.N., Justicz, A.G., & Ricketts, R.R. (1992). Hava yollarının künt travmadan yırtılması: Karmaşık yaralanmaların tedavisi. Göğüs cerrahisi annals, 54 (1), 177-183.
9. Laube, B.L., Swift, D.L., Wagner, J.H., ve Norman, P.S. (1986). Astımlı hastalarda bronşiyal tıkanmanın bir salin spreyinin merkezi hava yolu birikimine etkisi. Amerikan solunum sistemi incelemesi, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, A.C., O'brien, S.M., ve Detterbeck, F.C. (2001). Künt trakeobronşiyal yaralanmalar: tedavi ve sonuçlar. Göğüs Cerrahisi Yıllıkları, 71 (6), 2059-2065.