Kwashiorkor Belirtileri, Nedenleri, Patofizyolojisi ve Tedavisi



Terim kwashiorkor Çocuklarda şiddetli bir protein kalorili yetersiz beslenme türünü tanımlamak için kullanılır. Yoksul ülkelerde yaygın bir halk sağlığı sorunudur ve bununla ilişkili yüksek oranda morbidite ve mortalite oranıdır. Aynı zamanda Çocuk Eklemsel Sendromu veya Ödemli Malnütrisyon olarak da bilinir..

Adı Ganalı bir kelimeden, özellikle “yerinden edilmiş çocuk” anlamına gelen Kwa dilinden geliyor. Kardeşleri doğduğunda emzirilmeyi bırakan daha büyük çocukları ifade eder. Diyetleri genellikle karbonhidrat içeriği yüksek, ancak çok az protein içeren bitkisel nişastalarla değiştirilir.

Birincil yetersiz beslenme genellikle çeşitli çevresel ve organik faktörlerin eşleşmesinden kaynaklanır. Bununla birlikte, konuyla ilgili yapılan çok sayıda çalışmada bile, temel etiyolojisi açık değildir. Bu resim sırasında ortaya çıkan patofizyolojik olaylar intrauterin ve doğum öncesi de dahil olmak üzere kökenleri vardır.

Kwashiorkor ile hastanın semptomatolojisi çok dramatik ve florid. Birçok vücut sistemlerinde değişiklikler olmuş ve bu çocukları pediatrik patolojinin yürüme özeti haline getirmiştir. Neyse ki, uygun tedavi zamanında yapıldığında, cevap genellikle tatmin edici ve hızlıdır..

indeks

  • 1 Belirtiler
    • 1.1 Deri ve mukoza
    • 1.2 Pondoestatural açık
    • 1.3 Metabolik bozukluklar
    • 1.4 Gastrointestinal bozukluklar
    • 1.5 Kan ve kardiyovasküler hastalıklar
    • 1.6 Zihinsel bozukluklar
    • 1.7 İmmünolojik değişiklikler
    • 1.8 Diğer belirti ve bulgular
  • 2 Sebep
  • 3 Fizyopatoloji
    • 3.1 Ödem
    • 3.2 Diğer fizyopatolojik olaylar
  • 4 Tedavi
    • 4.1 Akut fazın ilk tedavisi
    • 4.2 Rehabilitasyon
    • 4.3 Takip
  • 5 Kaynakça

semptomlar

Kwashiorkor'un belirti ve semptomları sunum ve ciddiyetleri bakımından çok çeşitlidir. Neredeyse ekonominin tüm organları etkilenir, bazıları diğerlerinden daha fazla ve farklı bir görünümdedir. En önemlileri aşağıda açıklanmıştır:

Deri ve mukoza zarları

Deri ve saç rengindeki değişiklikler, Kwashiorkor çocuklarının yaşadığı ilk değişiklikler arasındadır..

Deri düzensiz, kalın, pullu ve kuru hale gelen hipo veya hiperpigmentasyon alanlarına sahiptir. Periferik vasküler hastalıklarla ilişkili ellerde ve ayaklarda distal akrocyanosis olabilir.

Saçlar kırılgan ve ince olur, dokunuşa kuru ve kırılgan hale gelir ve saç derisine saçılmış alopesi bölgeleri olabilir. Kötü beslenmenin en dikkat çekici özelliklerinden biri, saçın kökten uca, bayrak işareti olarak bilinen, ilerici renk solmasıdır..

Vitamin eksiklikleri mukoza zarında önemli klinik belirtilere neden olur: B vitamini eksikliği ağızda ve dudaklarda ciddi yaralanmalara neden olur; kornea ülserlerinin eşlik ettiği A vitamini eksikliği nedeniyle kseroftalmi; ve doğal bedensel menfezlerin etrafındaki granül birikintileri ve keratomalazi olağandışı değildir..

Pondoestatural açık

Kwashiorkor'da her zaman çocuğun büyüklüğüne ve ağırlığına bağlılık vardır. Bunlar en erken belirtilerden bazıları olmasına rağmen, kilo ve zayıflık bazen hastalığın karakteristik ödemi ile gizlenir. Yetersiz beslenen hastaların yüksekliği yaş için beklenen seviyenin% 80'in altında olabilir.

Metabolik bozukluklar

Hacimdeki artış - özellikle karın, ayak bilekleri ve ayaklarda - Kwashiorkor'un klasik bir işaretidir. Bu sıvı birikimi, yerçekimi ile gradyanlar alanlarında başlar ve tipik "dolunay yüzü" tabelasını üreterek, yüze uzayabilir. Alt ekstremitedeki ödem simetrik, ağrısız, soğuktur ve akut baskıya fovea bırakır.

Gastrointestinal bozukluklar

İshal sık görülür. Dışkı gevşeyebilir, sindirilmemiş yiyecek artıkları veya sıvı ve kokulu olabilir.

Dışkıda kan bulunması, ciddi bağırsak hasarını gösterir. Bu hastalarda bir başka yaygın özellik, palpe edilebilir hepatomegali ile karaciğere yağ sızmasıdır..

Kan ve kardiyovasküler hastalıklar

Vakaların çoğu, herhangi bir eksiklik sendromunda beklenen bir dereceye kadar anemi ile ortaya çıkar. Uzun bir evrim süresi, daha fazla vurgulanacaksa anemi olacaktır..

Bu, telafi edici taşikardi ve kardiyomegali varlığının yanı sıra anormal kalp ritimlerinin ortaya çıkmasıyla sonuçlanır, oskültasyona ve senkopa üfürür..

Zihinsel bozukluklar

Çocuğun davranışı alışılmış ilgisizlikten ara sıra sinirlilik gösterebilir. Sabit ve kayıp bir bakışla, çoğu zaman hareketsiz ve paradoksal olarak iştahsız.

İmmünolojik bozukluklar

Zayıflamış bağışıklık sistemi daha bulaşıcı hastalıkların ortaya çıkmasına ve daha ciddi bir şekilde ortaya çıkmasına neden olur. Fırsatçı enfeksiyonlar atipik mikroplar tarafından görülür, tedavisi zor.

Beyaz kan hücreleri miktar olarak azalmaz, bu nedenle immün yetmezliğin hücresel değil humoral kaynaklı olduğu düşünülür..

Diğer belirti ve bulgular

Çürük sık ve ciddi. Erken diş kaybı yaygın ve dramatiktir.

Ossifikasyonla ilgili problemler, üst ve alt ekstremitede, patolojik kırıklara meyilli olarak malformasyonlara yol açabilir. Tespih veya cılız kolye, çocuklarda Kwashiorkor'dan kurtulan gençler ve yetişkinlerde acı verici bir bulgudur..

nedenleri

Kwashiorkor ciddi bir yetersiz beslenme şeklidir. En önemli nedeni düşük kalorili gıdaların alımından kaynaklanan enerji eksikliğidir.

Günümüzde, makrobesinlerin bulunmamasının, hastalık oluşumundaki mikro besinlerin yanı sıra protein eksikliğinden ziyade enerji eksikliğinden daha önemli olduğuna inanılmaktadır..

Bununla birlikte, neredeyse tüm yazarlar Kwashiorkor'un kökeninin çok faktörlü olduğu konusunda hemfikirdir. Beslenme yetersizliği ve şiddetli yetersiz beslenmenin ortaya çıkması lehine oynayan elementlerden bazıları şunlardır:

- Erken ve yetersiz sütten kesme.

- Kalori talebinde artış.

- Dengesiz beslenme.

- Bebek formüllerinin yanlış kullanımı.

- Yetersiz beslenme programları.

- enfeksiyonlar.

- erken oluşma.

Şu anda Kwashiorkor'un ortaya çıkması hakkında iki hipotez daha var: aflatoksin zehirlenmesi ve serbest radikallerin varlığı.

Her ikisi de ilginç ve yenilikçi olsa da, hiçbiri, en azından bireysel olarak, hastalığı karakterize eden tüm belirti ve semptomları kanıtlayamadı..

patofizyolojisi

Kwashiorkor'lu bireylerde karmaşık bir dizi patofizyolojik olay tetiklenir. Daha sonra, hastalığın belirti ve semptomlarının ortaya çıkmasına katkıda bulunan en önemli organik mekanizmalar tartışılmaktadır..

ödem

Hastalığın erken tanımlarında, düşük serum albümin seviyelerinin ödemden sorumlu olduğu, ancak 1980'lerde bunun doğru olmadığı varsayılmıştır çünkü birçok ezilmiş çocuğun normal albümin seviyelerini koruduğu görülmüştür. Bununla birlikte, son zamanlarda yapılan çalışmalar hipoalbümineminin ödem nedeni olduğu yönündeki tezini geri kazanmıştır..

Albumin, birçok görevi sayesinde en önemli serum proteinlerinden biridir ve büyüklüğü nedeniyle intravasküler onkotik basıncın ana desteğidir..

Albümin eksikliği olduğunda, kan damarlarının içindeki onkotik basınç kaybolur, gözenekler daha geçirgen hale gelir ve kan bileşenlerinin ekstravazasyonunu kolaylaştırır..

Degrade farklılıkları nedeniyle, plazma intravasküler boşluktan interstitiuma kadar uzanır, ödem ve hipovolemiye neden olur. Bu fenomen, antidiüretik faktörlerin aktive olması ve böbrek seviyesindeki sıvıların yeniden emilmesi nedeniyle, kan akışına ulaştığında tekrar sızıntı yapan ödemli durumu sürdürür. Bir kısır döngü.

Diğer fizyopatolojik olaylar

Bazı içsel ve dışsal faktörler Kwashiorkor gelişimine katkıda bulunabilir. İçsel bir bakış açısıyla, kalori ihtiyacını karşılamak için ihtiyaç duyduğundan daha az yiyecek tüketen bir çocuk, başlangıçta vücut yağ tüketiminden ve daha sonra kas proteolizinden enerji alır..

Neoglikojenez karaciğerde artar, deri altı yağ ve kas yorgunluğu kaybı olur. Bu, ağırlık ve boy eksikliğinin yanı sıra kas-iskelet sistemi ve davranış bozuklukları gelişimine katkıda bulunur. Ek olarak, karaciğer gastrointestinal fonksiyon için gerekli diğer maddelerin üretimini tehlikeye atar.

Bu senaryo, organizmanın işleyişini korumak için gerekli çeşitli metabolik değişikliklere yol açar.

Diyet protein ihtiyaçlarını karşılamadığında ve karbonhidrat tüketimi yüksek olduğunda, ödem, cilt pigmentasyonu ve doku eksikliği ve son olarak da kansızlık ve immün yetmezliğe yol açar..

tedavi

Ciddi derecede yetersiz beslenen hastanın yönetimi multidisipliner ve sürekli olmalıdır. Doğru yapılırsa, başarı oranı çok zor. Çocuklar, tedavi zamanında başladığında ve olması gereken tüm adımları takip ederken çok iyi tepki verir..

DSÖ, üç aşamada bir yönetim önermektedir. Birincisi ve daha karmaşık olanı hastanede yatan hasta ile yapılmalı ve bir dizi kesin adım izlenmelidir. Diğer ikisi ayaktan tedavi bazında yapılmaktadır. Müdahale şu şekilde uygulanır:

Akut fazın ilk tedavisi

Genellikle hastanın sağlığında en kritik olan tedavinin ilk günlerine karşılık gelir. Uygulamasında, 10 temel adım izlenmelidir:

Hipoglisemiyi tedavi edin ve önleyin

54 mg / dL'nin altındaki herhangi bir glisemi değeri yüksek konsantrasyonlu dekstroz çözeltileriyle (minimum% 10) tedavi edilmelidir. 70 mg / dL'nin üzerindeki glikoz seviyelerine ulaşıldığında, bakım glikoz hidrasyonları gösterilir.

Tedavi ve hipotermi önlemek

Hasta 35 ºC'nin altındaki sıcaklıklara sahipse, derhal besleme ve hidrasyon başlatılmalıdır. Tamamen örtülmeli ve gerekirse termal battaniyeler kullanılmalıdır. Yanmaya neden olabileceğinden sıcak suyla torbalardan veya şişelerden kaçının.

Dehidratasyon tedavi ve önlemek

Yetersiz beslenmiş çocuklar için özel çözümler kullanılmalı veya laktat zil ilki mevcut değilse. Oral veya parenteral rehidrasyon için yönetimi yerel protokollere göre uyarlayın.

Doğru elektrolit dengesizlikleri

Kişi serum sodyumla çok dikkatli olmalıdır, çünkü fazladan düzeltmek öldürücü olabilir. Potasyum ve magnezyum en çok değiştirilen diğer elektrolitlerdir ve düzeltmeleri oral veya intravenöz olarak yapılabilir. Normal değerlere ulaşmak iki hafta kadar sürebilir.

Enfeksiyonları tedavi edin ve önleyin

Aktif enfeksiyonlar geniş spektrumlu antibiyotiklerle tedavi edilmelidir. Kötü beslenen çocukların ciddi bulaşıcı hastalıklarla uğraşırken bile laboratuvar testlerinde ateş veya değişiklik gösteremeyebileceğini daima unutmayın.

Birçok yazar, gastrointestinal bakteri ve parazitleri yok etmek ve yerel mukozanın geri kazanılmasını desteklemek için metronidazol kullanılmasını önermektedir. Çocuk daha iyi durumda olduğunda, normal aşı takvimi başlatılmalı veya tamamlanmalıdır..

Doğru mikro besin eksiklikleri

Vitamin ve mineral takviyeleri diyetle birlikte verilmelidir. Demir tedavisi, çocuk zaten normal bir şekilde yemek yerken ve ödem yerine yağ ve kas pahasına kilo aldığında başlamalıdır..

Dikkatli beslemeye başlayın

Bebeğe sağlık merkezine girer girmez onu beslemeye başlamak çok önemlidir. Normal gelişimi için gerekli olan protein ve kalori miktarına kesinlikle uyulmalıdır. Küçük ama sık çekimlerle ağızdan beslenmeyi teşvik etmek gereklidir..

Büyüme iyileşmesini sağlamak

Çocuk yeterli beslenmeyi tolere ettiğinde, pondoestatural iyileşme rejimi başlatılmalıdır. Bu genellikle bir hafta sürer ve rehabilitasyon ve takip aşamasında devam eder.

Duyusal uyarım ve duygusal destek

Bu hastalarda her zaman zihinsel, davranışsal ve duygusal gelişim için bir taahhüt olacaktır. Ebeveynlerin de bulunmalarını içeren, onlara özen ve şefkat gösteren insanlarla birlikte, neşeli ve arkadaş canlısı bir ortama ihtiyaçları olacak.

İyileşmeden sonra takibi hazırla

Normal vücut ağırlığının yaklaşık% 90'ı geri kazanıldığında, fiziksel olarak geri kazanılmış bir çocuğun varlığındayız. Boyutun geliştirilmesi daha fazla zaman alabilir ve bazen kurtarılamaz olabilir. Evde yemek ve duygusal destek devam etmeli.

rehabilitasyon

Bu aşama, öncelikle besleyicidir ve evde veya çocuğun kalacağı yerde gerçekleşir. Ailenin ve kolaylaştırıcıların katılımıyla, duygusal ve duygusal destek arttırılmalıdır..

Yeniden besleme sendromu bu aşamada bir olasılıktır, bu nedenle gıdadaki artıştan aniden kaçınılmalıdır..

izleme

Taburcu olduktan sonra, çocuğun ve çevresinin kalıcı bir gözetimi sağlanmalıdır. Relapslar sık ​​ve çok travmatiktir. Çocuğun yeterli fiziksel, entelektüel, duygusal ve zihinsel gelişimi, normallik sağlanana kadar kademeli olarak güvence altına alınmalıdır..

referanslar

  1. Borno, Sonia ve Noguera, Dalmaçya (2009). Kalorik Protein Malnütrisyonu. Pediatrik Beslenme, Venezuelalı Çocuk Bakım ve Pediatri Derneği, bölüm 9, 225-240.
  2. Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jackson, Alan ve Schofield, Claire (2004). Ağır malnütrisyonlu çocukların hastane tedavisi için rehber. Dünya Sağlık Örgütü, nereden alındı: who.int
  3. Dünya Sağlık Örgütü (1999). Ciddi yetersiz beslenme yönetimi. Şu kaynaktan alındı: apps.who.int
  4. Healthline Editör Takımı (2017). Kwashiorkor Nedir? Şu kaynaktan alındı: healthline.com
  5. Birleşmiş Milletler Gıda Örgütü (2000). Protein-enerji yetersizliği. Kötü Beslenme Bozuklukları, Bölüm III, Bölüm 12, şu kaynaktan alındı: fao.org
  6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Kwashiorkor'da ödem hipoalbüminemiden kaynaklanır. Pediatri ve Uluslararası Çocuk Sağlığı, 35 (2): 83 - 89.
  7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan ve Markussen Lunde, Torleif (2014). Diyet ve kwashiorkor: kırsal DR Kongo'dan prospektif bir çalışma. Hakemli ve Açık Erişim, 2: 350.
  8. James, W P (1977). Kwashiorkor ve marasmus: eski kavramlar ve yeni gelişmeler. Kraliyet Tıp Derneği Bildirileri, 70 (9): 611-615.
  9. Wikipedia (en son sürüm 2018). Kwashiorkor. Alınan: en.wikipedia.org