İnsülinoterapia İnsülin Çeşitleri, Endikasyonları ve Komplikasyonları

insülin tedavisi ekzojen olarak üretilen insülin uygulaması yoluyla diyabetin tedavisine atıfta bulunur. 1921 yılında Banting ve Best tarafından insülin keşfi yapıldı ve insülin tedavisi başlandı; diyabetik hastaların kaderi kökten değişti.

İnsülin tıbbi olarak glukoz metabolizmasını kontrol etmek ve kötü kontrol edilen hastaların en korkulan ve sık görülen komplikasyonlarından biri olan diyabetik ketoasidozun tedavisi olarak kullanılır. Diyabetes mellitus tip 1 olan herkes insülin tedavisine bağlıdır çünkü pankreasları hormon üretmez..

Tip 2 diabetes mellituslu bireylerin çoğunluğu oral hipoglisemik ajanlarla tedavi edilir, ancak bunların yaklaşık% 30'u özellikle normal hipoglisemik tedaviye artık cevap vermeyen ya da ciddi yan etkiler sergileyen insülin kullanımından faydalanabilir. söz konusu ilaçların kullanımı.

Karbonhidratların metabolizması, insüline büyük ölçüde bağlıdır. Bu hormon anaboliktir; yani, diğerleri arasında proteinlerin, trigliseritlerin ve glikojenin oluşumunu teşvik eder, iyonların ve besinler için hücre yüzeylerinin taşınmasını aktive eder ve belli başlı metabolik yollar üzerinde etki eden bazı enzimlerin etkisini değiştirir..

indeks

• 1 insülin tipleri
  • 1.1 Etki süresine göre
  • 1.2 Menşeine göre
  • 1.3 Karışık
• 2 izlenecek endikasyonlar
  • 2.1 İnsülin enjekte etmek için izlenecek adımlar
• 3 Muhtemel komplikasyonlar
  • 3.1 İnsülinik lipoatrofi
  • 3.2 İnsülinik lipohipertrofi
  • 3.3 İnsülin alerjisi
  • 3.4 İnsülin direnci
  • 3.5 İnsülin ödemi
  • 3.6 Hipoglisemi
  • 3.7 Somogyi Fenomeni
• 4 Kaynakça

İnsülin tipleri

Tıp dünyası tarafından kabul edilen iki ana insülin sınıflandırması vardır: etkisinin süresine ve kaynağına göre.

Etkisinin süresine göre

Hızlı etkili insülin

Bunlar rekombinant DNA teknikleriyle oluşturulan insan insüline benzerdir. Uygulaması uygulamadan 5 ila 15 dakika sonra başlar ve 4 saate kadar aktif kalır.

Etkisi, gıda alımından sonra pankreasın ürettiği endojen insüline en çok benzeyen.

Orta düzey eylem insülini

İdaelerinden 1-2 saat sonra hareket etmeye başlarlar ve bazı yazarlar etkisinin 16 saat kadar sürdüğünü açıklarlar..

Bu varyantlarda insülin, emiliminde bir gecikme oluşturan ve bariz bir sonucu olarak etkisini uzatan protamin adı verilen temel bir protein ile birleştirildi. NPH insülini olarak bilinir ve sadece deri altından kullanılabilir.

Uzun etkili veya yavaş etkili insülin

Bu tip insülinlerin üretilmesi, insülinin küçük bir miktar çinko ile kombinasyonunun prolog oluşumuna yol açtığını keşfetmeye dayanıyordu..

İşleminize verildikten 4 veya 6 saat sonra başlayın ve bazı durumlarda etkinliğinizin süresi 32 saat olarak tanımlandı.

Kökenine göre

hayvan

İnsanlarda klinik olarak kullanılan ilk insülinler sığır, domuz, sığır ve hatta bazı balıklardan oluşuyordu..

Hayvanlardan alınan insülin üretimi birkaç on yıl boyunca genelleştirildi, ancak bugün birkaç şirket hala bunları üretiyor..

Biyosentetik insan

Genetik mühendisliği ile üretilirler. İşlem, insan DNA'sının bir konakçı hücreye (örneğin bir bakteri-) sokulmasından oluşur; Çoğaltıldığında ve çoğaltıldığında, insan insülini ile ilgili olarak, sentetik olmakla karakterize edilen bir versiyonunu üretir..

Halen, son derece saflaştırılmış hayvansal kökenli olanlar hala mükemmel bir şekilde kabul edilebilir bir alternatif olmasına rağmen, tıbbi uygulamada en yaygın kullanılanıdır..

karışık

Ayrı bir bölüm karışık insülinleri hak ediyor. Orta düzey hareketli insülinler (NPH) genellikle her hastanın ihtiyaçlarına göre farklı oranlarda düzenli hızlı etkili analoglarla karıştırılır, böylece hızlı bir etki başlangıcı ve daha uzun bir etki arar..

Mevcut farmasötik pazarında mevcut önceden karıştırılmış insülinlerin ticari sunumları vardır..

Takip endikasyonları

Aşağıdaki klinik durumlarda, insülin, tercih edilen tedavi olarak kabul edilir:

- Tüm tip 1 diyabetik hastalarda.

- Diyabetik ketoasidoz veya hiperosmolar durumla başvuran her yaştaki hastalarda.

- Neredeyse tüm hamile diyabetik hastalarda.

- Tip 2 diyabetik hastalarda diyet modifikasyonları veya oral hipoglisemik ajanlarla konservatif tedavi başarısız oldu.

- Enfeksiyon, sepsis, zamanlanmış veya acil ameliyatlar, steroidlerle uzun süreli tedavi ve normal tedaviyi bırakma gibi stres durumları altındaki diyabetli hastaların çoğunda.

İnsülin cilt altı dokusunda, derinin hemen altındaki yağda verilmelidir. Orada yavaş yavaş emilir ve emilir.

İnsülini enjekte etmek için izlenecek adımlar

1- Aşınma, çürük veya yarasız olması gereken enjeksiyon alanını temizleyin. Alkol ve başka bir dezenfektan kullanılması zorunlu değildir; su ve sabun yeterli.

2 - Başparmağınız ve işaret parmağınız arasında kuvvetlice sıkışmadan bir cilt kapağını kaldırın.

3- Şırıngayı veya önceden doldurulmuş kalemi sıkıca alın.

4- Uygun iğneyi cilt yüzeyine göre 90 to açıyla tamamen yerleştirin..

5- Pistona basın ve ilgili doza karşılık gelen tüm içeriği enjekte edin.

6- Deri katlamayı serbest bırakın ve insülini uyguladıktan 10 saniye sonra iğneyi çıkarın..

7- İğnenin çıkarılmasından sonra cildi ovmayın.

Muhtemel komplikasyonlar

İnsülinik lipoatrofi

Enjeksiyon bölgelerinde ve bazen de uzak bölgelerde deri altı adipoz doku kaybından oluşur..

Daha az saflaştırılmış hayvan kaynaklı insülinlerin kullanımıyla ilgilidir, bu yüzden yüksek oranda saflaştırılmış veya biyosentetik insan kullanımı önerilmektedir.

İnsülinik lipohipertrofi

Aynı alanda tekrarlanan insülin enjeksiyonu, lipojenik etkisinden dolayı adipoz dokuda lokal hipertrofiye neden olabilir. Bu durum ortaya çıkarsa, etkilenen alanı istirahatte bırakmanız ve enjeksiyon bölgelerini döndürmeniz önerilir..

İnsülin alerjisi

Alerjik reaksiyonlar, ticari insülinlerin yüksek saflığı nedeniyle günümüzde nadirdir. Bu reaksiyonlar lokal veya sistemik olabilir ve hafiflerse, genellikle aynı insülinin kullanımıyla azaldıklarından tedavinin bırakılmasına neden olmamalıdır..

Ciddi sistemik vakalarda, hastaneye yatırılan hastaya, çok seyreltilmiş insülin dozlarının intradermal enjeksiyonu yoluyla vücudun tolere edebileceği şekilde saatte duyarsızlaştırma yapılmalıdır..

İnsülin direnci

İstenen hedefe ulaşmak için sık sık doz artışı gerektiren insülin yanıtının azalması ile karakterize edilir..

Bu komplikasyon ve obezite arasında doğrudan bir ilişki vardır, bu yüzden vücut ağırlığının azaltılması ve yüksek oranda saflaştırılmış insülinler veya insan biyosentetiğinin kullanılması önerilir. İyileşme olmazsa, intravenöz steroidler kullanılabilir.

İnsülin ödemi

Bu geçici bir durumdur ve nadiren tedavi gerektirir, ancak uzun süre yüksek kan şekeri seviyesine sahip olan ve insülin ile etkili bir tedavi başlatan hastalarda ödemle birlikte kilo alımı görülmüştür..

hipoglisemi

Kan şekeri seviyelerindeki azalma, insülin kullanımının en sık görülen komplikasyonlarından biridir ve genellikle yanlışlıkla daha yüksek bir doz kullanarak iyi metabolik kontrolü olan hastalarda ortaya çıkar..

Şeker açısından zengin gıdaların alımı veya dekstroz ile çözeltilerin intravenöz olarak verilmesi tercih edilen tedavi yöntemidir..

Somogyi fenomeni

Özellikle geceleri fazla miktarda insülin uygulandığında ve sabahın erken saatlerinde hipoglisemi meydana geldiğinde oluşan hiperglisemik ribaund etkisidir..

Bu hastalarda gece insülin dozları gözden geçirilmeli ve bazı durumlarda tamamen çıkarılmalıdır..

referanslar

1. Amerikan Diyabet Derneği (2015). İnsülin Temelleri. Diyabetle Yaşamak. Diabetes.org'dan kurtarıldı
2. York Morris, Susan (2017). İnsülin enjeksiyon bölgeleri: nereye ve nasıl enjekte edileceği. Healthline Bülteni. Healthline.com adresinden alındı
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). İnsülin tedavisi. Diabetes Mellitus. Editörün Dezavantajı, bölüm VII, 119-133.
4. Wikipedia (s. F.). İnsülin (ilaç). En.wikipedia.org sitesinden alındı
5. Diabetes, Inc. Hakkında Öğrenme (2015). İnsülinin nasıl karıştırılacağını öğrenme. Learningaboutdiabetes.org sitesinden kurtarıldı
6. Yoldi, Carmen (2016). Üç adımda insülin enjekte etmeyi öğrenin. Tip 1 Diyabet Kılavuzu. Diabetes-cidi.org sitesinden alındı