Pay:
İnotropizm Fizyolojisi, Değerlendirme, Değişiklikler
inotropismo Kalp pompasının kasılma kabiliyetine atıfta bulunan tıbbi bir terimdir. Fonksiyonel bakış açısıyla kalbin 4 temel özelliğini kronotropizm, dromotropizm ve batmotropizme uygundur.
Kelimenin etimolojik kökeni eski Yunanca'nın 3 bileşenine sahiptir. bennós, bu "sinir" veya "lif" anlamına gelir; Tropos, bu "değişim", "dönüş" veya "dönüş" anlamına gelir ve nihayet -öğreti, Latince kökleri olan dillerde yaygın olarak kullanılan bir isim oluşturma ekidir. Kelimenin tam anlamıyla "büzülme" ye adapte edilmiş "liflerdeki değişimi" çevirirdi..
Terimin kullanımı neredeyse sadece kalbe atıfta bulunmakla birlikte ayrılmış olmasına rağmen, tıbbi literatürde bunu doğrulayan hiçbir şey yoktur. İnotropizm, vücudun herhangi bir kasına uygulanabilir ve aslında klasik yayınlardadır, fakat mevcut yazarlar bunu yapmayı bıraktı. Bugün kalbin dışındaki inotropizm anlaşılmıyor.
İnotropizm, kalbin herhangi bir özelliği gibi, değişikliklere de neden olabilir. Her zaman semptomatik olmasalar da, hastanın kalp yetmezliği belirtileri göstermesi durumunda, hemen hemen her zaman kalbin kasılma kapasitesini arttırmayı veya arttırmayı hedefleyen tedavi almalıdır..
indeks
- 1 Fizyoloji
- 1.1 Kalsiyum
- 1.2 Miyokard lifi
- 1.3 Atriyoventriküler kapaklar
- 2 inotropizmin değerlendirilmesi
- 3 inotropizmin değişimleri
- 3.1 İlaçlar
- 4 Kaynakça
fizyoloji
Kalbin kasılması meydana geldiğinde, tüm kas lifleri aktive edilmeli ve kuvvet oluşumunu değiştirebilen tek mekanizmalar, lif uzunluğunda veya önyüklemedeki (uzunluğa bağlı aktivasyon) ve inotropizmdeki (aktivasyon) değişikliklerdir. uzunluktan bağımsız).
Kalp kası liflerinin kasılması temel olarak kalsiyum iyonlarının hücre içi mevcudiyetine bağlıdır. Kardiyak inotropide daha sonra bahsedilecek olan başka düzenleyici mekanizmalar da vardır, ancak patolojik olmayan bir senaryoda kalsiyum konsantrasyonu en önemlisidir..
kalsiyum
İnotropizmin düzenleyici yolaklarının çoğu kesinlikle kalsiyum içerir. Bu katyonun kardiyak kasılmayı pozitif olarak değiştirebilmesinin üç temel yolu vardır:
- Aksiyon potansiyeli sırasındaki akışını artırmak (özellikle bunun 2. fazında).
- Sakroplazmik retikulumla salınımının arttırılması (hücre içi kalsiyumun ana deposu).
- Hassaslaştırıcı Troponin-C.
Kalsiyumun bu üç etkisi kardiyak kasılma lehinedir, ancak aynı süreyi de sınırlar. Potasyum kanallarının aktivasyonu sayesinde hücre sitoplazmasının kalsiyum kanallarının ve sarkoplazmik retikulumun kapatılmasıyla aksiyon potansiyeli aniden kesilir ve hücre içi kalsiyum kısa sürede elimine edilir.
Bu işlem her kalp atışında döngüsel olarak tekrarlanır. Bu sabit kalsiyum giriş ve çıkışı, sodyum ve potasyum kanallarının aktivasyonu ile kardiyak kasılmanın etkili olmasını sağlar.
Miyokard lifi
Miyokard lifinin bütünlüğü, inotropizmin dayandığı temel unsurlardan bir diğeridir. Ön yükü tehlikeye atan kalbin kas liflerinde hasar varsa, mevcut kalsiyum miktarı önemli olmaz, kalp atışı hiçbir zaman tamamen etkili olmaz ve pompa fonksiyonunda değişiklikler olur..
Önyükleme kalp lifinin uzunluğuna ve uzaklığına bağlıdır. Bu fenomen, şunları okuyan Frank-Starling yasasına tabidir: "Ventrikülün büzülme enerjisi, miyokard liflerinin başlangıç uzunluğuna bağlıdır ". Bu, miyokardiyal lif ne kadar gerilirse, diyastolün sonunda o kadar sıkılır, kasılma kuvveti artar..
Özetle, miyokard lifi bir yay gibi davranır. Kalp kanla dolarken, yay veya miyokard lifi ne kadar uzarsa, yay salındığında, yani kasılma da o kadar kuvvetli olur. Ancak, yay kırılırsa veya fiber hasar görürse, enerji verimli bir ritmi oluşturmak için yetersiz kalacaktır.
Atriyoventriküler kapaklar
Küçük bir rol oynamasına rağmen, atriyoventriküler kapakların bütünlüğü, kalbin yeterli bir daralmasını sağlamak için çok önemlidir..
Aynı sistolün ilk evresinde kapanması, kalp lifini dağıtmak için gereken intraventriküler basınçta artışa ve doğru bir kasılmaya neden olur.
Bu, valflerin hasar görmesi veya hastalanması durumunda, kanın atriyuma patolojik olarak dönmesi nedeniyle ventrikülün uygun şekilde doldurulmaması, kalp lifinin dağıtılmaması ve serbest kalan enerjinin normal bir kalp atışı için gerekli kasılma kuvvetini tetiklememesi anlamına gelir..
İnotropizmin değerlendirilmesi
Şu anda inotropizmi hesaplamak için belirli bir yöntem olmamasına rağmen, bunu yapmanın dolaylı yolları vardır. Ejeksiyon fraksiyonu, ekokardiyografi veya kateterizasyonla ölçülen kardiyak kasılma kalitesini klinik olarak çıkarmak için iyi bir tekniktir.
Ekokardiyografinin faydası biraz daha geniştir. Kalbin kasılmasını değerlendirirken hem karmaşık hem de değerli parametrelerin kısalma basıncını ve basınç / zaman artışını (kesin olarak kesin olarak olmadan) tahmin etmesini sağlar.
Atriyoventriküler kapakların aktivitesi ekokardiyografi ile de değerlendirilebilir.
İnotropizmin değişimleri
Herhangi bir patolojik inotropizm değişikliği kalp yetmezliğine neden olabilir. Aynı şey, kalbin diğer üç temel fonksiyonel özelliği için de geçerlidir..
Bu nedenle, bu hastalıkla uyumlu herhangi bir klinik tablodan önce, başarısızlığın seviyesini belirlemek için global bir değerlendirme yapılmalıdır..
İnotropizmin fizyolojisi göz önüne alındığında, kalsiyum değişiklikleri kontraktil anomalinin en önemli nedenlerinden bazılarıdır. Yüksek veya düşük kalsiyum seviyeleri kalp fonksiyonunu etkileyebilir. Kalp yetersizliği olan hastalarda yapılan miyokard çalışmaları, sitozolik kalsiyum kullanımında ve miyositlerin potansiyelinde başarısızlık göstermiştir..
Hasta miyokard lifleri de kalbin kasılmasını değiştirir. Miyokard enfarktüsünden sonra geniş doku hasarı olan birçok kişi kas liflerine zarar nedeniyle kalp yetmezliği yaşayabilir.
Kronik hipertansif hastalar ve chagasik hastalar kardiyak kasın hassasiyetini kaybederler ve bu nedenle kasılma kuvvetini azaltırlar..
ilaçlar
Yaygın olarak kullanılan bazı ilaçlar, kalp inotropisini tehlikeye atabilir. Yüksek tansiyon tedavisinde yaygın olarak kullanılan kalsiyum kanal blokerleri negatif inotropik etkiye sahiptir. Aynı senaryo beta blokerler ve çoğu antiaritmiyle birlikte sunulmaktadır..
referanslar
- Serra Simal, Rafael (2011). Kasılma veya İnotropizm. Alınan kaynak: webfisio.es
- Fizyoloji Bilimleri Bölümü (2000). Ventriküler fonksiyon: kardiyak fonksiyonun belirleyicileri. Pontificia Universidad Javeriana. Alındığı kaynak: med.javeriana.edu.com
- Luna Ortiz, Pastor ve ortak çalışanlar (2003). Kalsiyum Homeostazı ve Kardiyovasküler Fonksiyon: Anestezi Uygulamaları. Meksika Anesteziyoloji Dergisi, 26 (2): 87 - 100.
- Torales-İbañez (2012). Kalsiyum kanal blokerleri. Alındığı kaynak: med.unne.edu.ar
- Schaper, W. ve ortakları (1972). Kalp inotropizminde ilaç etkileri. birrifives Internationales de Pharmacodynamie ve Thérapie, 196: 79-80.
- Wikipedia (2017). İnotropik. Alınan: en.wikipedia.org