Pay:
Fournier'in Gangren Belirtileri, Tipleri, Sebepleri ve Tedavileri
Fournier kangreni Perineal ve genital bölgeleri içeren yoğun ve yıkıcı bir yumuşak doku enfeksiyonudur. Enfeksiyonun hızlı ilerlemesi ve nekroz üretmek için çeşitli dokuları etkileme kabiliyeti, bu patolojinin ana özelliğidir. Karın veya uyluk bölgelerine uzatma, resmin yoğunluğundan dolayı mümkündür.
Bu kangren bir tür nekrotizan fasiit, hızlı bir şekilde ilerleyen ve tahrip olana kadar kasları kaplayan fasya bile derin düzlemlere istila eden bir bakteriyel enfeksiyon olarak kabul edilir. Enfeksiyonun hızlı ilerlemesi ve yüksek mortalite riski, acil bir tıbbi durum olarak düşündürmektedir..
Bu enfeksiyon ilk onu tanımlayan doktordan sonra adlandırılır. 1883'te Fransız zührevi Jean-Alfred Fournier, genç erkeklerin cinsel organlarında nekrotizan bir fasiit varlığını gözlemledi. Bulgu çok nadirdi, birçok bakteri ajanının eşzamanlı etkisine atfedildi.
Bu patolojinin nedenleri çeşitlidir ve çeşitli faktörlerin birleştirilmesine bağlıdır. Yaş, immünosüpresyon ve diyabet gibi kronik hastalıklar, nekrotizan fasiitin önceden belirlenmiş bazı faktörleridir.
Fournier'in kangreni çok nadir görülen bir durumdur. Diğer patolojilere göre prevalansının% 0,02 olduğu tahmin edilmektedir. Erkeklerde daha sık görülür ve en çok etkilenen yaş grubu, 60 yaşından büyük yaşlılardır. Yaralanmalar ve immünsüpresyon durumları, genç insanlarda ortaya çıkmalarının belirleyicileridir..
indeks
- 1 Belirtiler
- 1.1 Genel belirtiler
- 1.2 Semptomatik aşamalar
- 2 Türleri
- 3 Sebep
- 3.1 Hazırlayıcı faktörler
- 3.2 Doğrudan sebepler
- 4 Tedavi
- 4.1 Hastayı stabilize etmek
- 4.2 Enfeksiyon kontrolü
- 4.3 Ameliyat
- 5 Kaynakça
semptomlar
Fournier'in kangreninin en önemli klinik özelliği, hastalığın hızlı evrimi ve saldırganlığıdır. Başlangıçta perineal yumuşak dokuların enfeksiyöz bir resmi olarak ortaya çıkar. Daha sonra, ilerleme hızlıdır, doku ölümü veya nekroz için az miktarda.
Lokalize ağrı, hastalığın başlangıcından itibaren ortaya çıkan semptomdur. Semptomlar ve bunlarla ilişkili klinik bulgular kırıklık, ateş ve kızarma, ödem ve ısı ile lokal inflamasyondur. Ağrı şiddeti genellikle, iltihaplanmanın klinik belirtileri ile orantısızdır.
Genel belirtiler
- Belirsiz rahatsızlık.
- ateş.
- Nekroz ilerledikçe kaybolabilecek ilk belirti olan ağrı, hassas sinirleri ilerledikçe ve yok ettiğinde.
- Enflamasyon, ödemde, kızarmada ve lokal ısıda ifade edilir..
- Yüzeysel ve derin dokuların veya kangrenin büyük tahribi. Bu, dokuların bakteriyel enfeksiyonundan kaynaklanır. Sonuçlardan biri doku nekrozunu artıran küçük kalibreli arterlerin - endarterit obliteranların tıkanmasıdır..
- Şok belirtileri. Enfeksiyon genelleşerek hipotansiyon, taşikardi, oligurya, dehidratasyon, nörolojik değişiklik ve komaya neden olabilir.
Semptomatik evreler
- Birkaç gün önce, zayıflık, hafif ve yaygın ağrı ve ateş gibi spesifik olmayan semptomlar ortaya çıkabilir. Bu ilk semptomlar, bunlara neden olan enfeksiyonun kanıtını sunmaz.
- Perineal, genital veya perianal bölgelerde artan hassasiyet şiddetli ağrıdan kısa bir süre sonra takip edilir. İlk iltihap ve ödem belirtileri ağrılı tabloyla ilişkilendirilen ciltte görülür. Etkilenen bölgede kaşıntı ve yanma görülebilir..
- Birkaç saat veya birkaç gün içinde, lokal inflamasyon ve ağrı daha yoğun hale gelir. Analjezikler ve antibiyotiklerle ilk tedaviye cevap nadirdir.
- Derideki ilk trofik değişikliklerin ortaya çıkması. Bu karanlık ve cılız hale gelir. Dokunma, epidermisin altındaki gazların birikmesinden dolayı krepit hissedebilir. Derideki ovma, epidermoliz nedeniyle kolayca ayrılmasını sağlar. Doku ölümü nedeniyle ağrı kaybolabilir.
- Kangren kurulması. Doku yıkımının ilk belirtilerini apse veya cerahatli akıntı varlığında, devitalize alanlar izler. Enfeksiyon cilt altından deri altı hücre dokusu, kas fasyası ve hatta kaslara kadar uzanır. Bakteriyel aktiviteye bağlı doku nekrozu karakteristik bir kötü koku üretir..
- Enfeksiyonun ulaştığı derinlik, mikropların kan dolaşımına geçmesine neden olabilir. Bu durumda, bakteriyemi ve sepsis meydana gelir. Septik şok, sepsisin bir sonucudur ve taşikardi ve hipotansiyon ile ifade edilen hemodinamik dengesizliği üretir. Enfeksiyon kontrol altına alınmazsa şok ölüm nedenidir.
tip
Fournier'in kangreni, çoğunlukla perineal bölgede bulunan bir nekrotizan fasiit şeklidir; yani, genital ve anal bölgeler arasındaki boşluk.
En çok etkilenen perineal fasya veya Colles fasyasıdır; ancak, skrotumun Dartos fasyasına veya abdominal Scarpa fasyasına kadar uzayabilir..
Klinik formu, belirli bir noktada başlayabilmesine rağmen, bitişik alanlara süreklilik sağlayarak genişletilebilir. Enfeksiyonun yayılması agresifliğinden kaynaklanmaktadır. Menşe noktasına göre, üç tür kangren tanımlanabilir:
- Perineal bölge veya bölge.
- Ürogenital bölge.
- Perianal veya anorektal.
nedenleri
Hastanın bağışıklık durumu ile enfeksiyona neden olan bakterilerin patojenitesi arasında bir ilişki vardır. Bağışıklık sistemi baskılanmış bir birey daha fazla duyarlılığa ve bakteriyel enfeksiyonlara karşı daha az savunmaya sahip olacaktır. Bir Fournier kangreni geliştirme olasılığı bu durumlarda çok yüksektir.
Sebepler doğrudan enfeksiyon ve kangren mekanizmaları olsa da, predispozan faktörler görünümüne ve gelişimine katkıda bulunacaktır..
Hazırlayıcı faktörler
- diyabet.
- HIV enfeksiyonu.
- Böbrek yetmezliği.
- Hepatik yetmezlik.
- Steroidlerle uzun süreli tedavi.
- Kanser, kemoterapi veya radyoterapi.
- alkolizm.
- Morbid obezite.
- Yaşlılık.
- Perineal veya genital bölgede tekrarlanan travma.
Doğrudan sebepler
- Anorektal bulaşıcı süreçler: apseler, çatlaklar, fistüller.
- Genitoüriner enfeksiyonlar.
- Piyodermit veya selülit veya apseler gibi cilt enfeksiyonları.
- Perineal, anorektal veya genital bölgede derin yanıklar.
- Perineal veya genital bölgeye ciddi travma.
- Genito-idrar yollarında ve anal veya rektal bölgede komplike ameliyatlar.
- Yakındaki bölgelerde kanser.
- Karmaşık laparotomiler.
- Karın içi veya pelvik enfeksiyonlar.
Duyarlı bireylerde perineal, genital veya anal bölgelerdeki herhangi bir enflamatuar veya enfeksiyöz sürecin bir Fournier kangrenine neden olabileceğini dikkate almak önemlidir..
tedavi
Klinik tablonun ciddiyeti nedeniyle, acil eylem hastanın sağkalımını belirleyecektir. Fournier'in kangreninin tedavi yönetimi nedene bağlı olarak multidisipliner olmalıdır. Cerrahlar, internistlerin, yoğun kişilerin ve enfeksiyon uzmanlarının desteğiyle doğrudan sorumlu olacaktır..
Bu hastalığın semptomlarının şiddeti ve hızlı ilerlemesi, üç eylem çizgisinden sonra tedaviyi hak ediyor: hastayı stabilize etmek, enfeksiyonu kontrol etmek ve cerrahi ve rekonstrüktif temizlik yapmak.
Hastayı stabilize et
Tedavi, özellikle sepsis veya şok belirtileri varsa, hastanın genel durumunu telafi etmek için yönlendirilecektir:
- İntravenöz hidrasyon.
- Parenteral beslenme.
- Altta yatan hastalığın tedavisi.
Enfeksiyon kontrolü
Birkaç bakteri türü olması nedeniyle kombine antibiyotik kullanımı gereklidir. Üçlü antibiyotik tedavisi, hastaya geniş bir antimikrobiyal kapsama sağlamayı amaçlayacaktır. Terapötik kılavuzlar değişiklik gösterse de, üç tip antibiyotik birleştirilir:
- Gram pozitif mikroplar için: piperaziline / tazobactam veya siprofloksasin.
- Gram negatif mikroplara karşı kapsam: amikasin gibi aminoglikozitler.
- Anaerobik mikroplar: klindamisin veya metronidazol.
cerrahlık
Cerrahi tedavi en önemli olanıdır. Bu, nekrotik dokuyu ortadan kaldırarak etkilenen bölgeleri temizlemeyi amaçlayacaktır.
Bu prosedür birden fazla müdahale gerektirebilir. İkinci kez, hasarlı doku anatomik ve fonksiyonel rekonstrüksiyonu yapmak için tamir edilir..
referanslar
- Ülke, V.M. (2018). Fournier kangreni. Emedicine.medscape.com adresinden kurtarıldı
- Nall, R. (2018). Fournier'in kangreninin nedeni nedir? Medicalnewstoday.com adresinden alındı
- Pendick, D. (2017). Fournier'in kangreni hakkında bilmeniz gereken her şey. Healthline.com adresinden alındı
- Cancino, C.; Avendaño, R.; Poblete, C.; Guerra, K. (2010). Fournier kangreni. Mingaonline.uach.cl adresinden kurtarıldı
- Webmd (2017). Fournier'in kangreni nedir? Webmd.com adresinden alındı
- Schulz, S.A. (2017). Nekrotizan faşit. Emedicine.medscape.com adresinden kurtarıldı