Neyin işe yaradığı için Friedman eğrisi, Aşamalar, Partogram ve Değişiklikler

 Friedman eğrisi primigravlarda ideal olduğu düşünülen fizyolojik bir emeğin emeğin evrimi ile ilgili olarak servikal dilatasyonun ilerlemesini tanımlayan grafik gösterimidir. Emmanuel Friedman bu ismi alır..

1954 yılında, bu hekim, ortalama işgücü ilerleyişini hesaplamak için, Columbia Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği ve New York'taki Sloene Presbiteryen Hastanesi'nin 500 primigradesinin bir çalışmasını yaptı ve yayınladı..

Sonuçlar doğum tarihinde ilk kez bir apsis üzerine çizildi, doğumda dilasyonun ilerlemesinin ortalamasını ve ilkellerde sunumun azaldığını ortaya koydu..

Sonuç, primigravlarda maksimum servikal dilatasyona klinik doğumun başlamasından 14 saat sonra ulaşıldığını gösteren bir sigmoid şekli (çift eğri veya "S" şekli) ortaya koydu. Aynı zamanda, zaman içinde fetusun sunumundaki düşüşün temsili açısından hiperbolik bir iniş çizdi..

Sadece iki yıl sonra, 1956'da, multiparous kadınlarda emeğin ilerlemesinin grafiği yayınlandı; bu, aynı zamanda, primigraves eğrisinden, sadece evrim zamanında, multiparous'dan ziyade, hiperbolik inişe sahip bir sigmoid formunda da belirtildi. 8 saat, primigramın yarısı.

indeks

• 1 Friedman eğrisi ne içindir??
• 2 İşçilik Aşamaları
  • 2.1 Gizli evre
  • 2.2 Aktif aşama
• 3 Friedman eğrisi partogram
• 4 Değişiklikler
  • 4.1 Uzatılmış gizli faz
  • 4.2 Genişletilmiş aktif faz
  • 4.3 İkincil dilatasyon durması
  • 4.4 Uzun yavaşlama aşaması
• 5 Kaynakça

Friedman eğrisi ne içindir??

Bu eğrilerin gerçekleştirilmesinin ilk hedefi, otopik emekte mevcut olan maternal ve fetal morbidite ve mortaliteyi o ana kadar azaltmaktı..

Her bir emeğin grafik gösterimi ile, ideal emeğin Friedman eğrisi ile karşılaştırıldığında, fetüsün veya annenin yaşayabilirliğini etkileyebilecek erken sapmalar gözlemlenebilir..

Annenin yaşamını veya hamile kalma ürününü riske atabilecek sapmaların zamanında teşhisi, acil olarak sezaryene sevk edilmesini ancak gerçekten hak ettiği durumlarda “profilaktik” sezaryenleri azaltıyordu..

Dünyadaki herhangi bir jinekoloji hizmetinde uygulanabilecek ekonomik bir araç olmasının yanı sıra, olaylar zincirini gerçek zamanlı olarak temsil ederek hızlı karar verilmesine olanak sağlar..

İşin aşamaları

Bu çalışmanın gerçekleştirilmesi sayesinde, Friedman emeğin ilk döneminde, birbirinden açıkça ayırt edilebilecek iki önemli aşamayı tanımlayabildi..

Gizli faz

Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, emeğin gizli aşaması klinik olarak emeğin başlangıcından 4 cm'de serviksin dilatasyonuna kadar geçen süre olarak tanımlanmıştır..

Bu aşamada uterus aktivitesinde, kontrastların faydalı ancak düzensiz olduğu düşünülen artış vardır, çünkü rahim ağzının etkilerini başlatırlar..

Dilatasyon yavaştır. 4 cm dilatasyona ve yaklaşık% 40'lık servikal verime ulaşana kadar süre değişebilir.

Aktif faz

Doğum eyleminin aktif aşaması, 4 cm ila 10 cm arasında olan servikal dilatasyon içeren dönemdir. Bu, fetüsün atılması olan ikinci emek dönemini başlatır..

Bu faz, yoğunluğu, sıklığı ve süresi artıran, acı veren kasılmalar ile karakterize edilir. Servikal dilatasyonda ilerleme belirgindir ve fetusun sunumundaki azalma belirginleşir.

Bu aşamada Friedman 3 alt fazı açıkladı:

- Serviksin 3-4 cm ila 5 cm arasında açıldığı ve genellikle kısa olduğu bir hızlanma alt fazı.

- Fetusun düşürülmesi ve dilatasyon ve servikal etkilenmenin desteklenmesi için uterus kasılmalarının etkinliğine açıkça bağlı olan bir maksimum eğim alt fazı..

- Çıkarma periyoduna neden olan bir yavaşlama alt fazı. Genişleme devam eder fakat yavaşlar ve cenin çevresindeki boynun geri çekilmesi başlar. Bazı kadınlarda bu alt faz neredeyse algılanamaz.

Friedman eğrisi partogram

Friedman eğrisine bağlı olarak çok çeşitli partogramlar vardır. 1973 yılında Friedman, risk endeksini hesaba katan yeni eğriler yayınladı. Ancak, 1972'de Philpott ve Castle, Friedman tarafından başlangıçta açıklanan eğriye bazı uyarı eğrileri ekledi..

1888'de CLAP-PAHO / WHO (Latin Amerika Perinatoloji Merkezi-Pan Amerikan Sağlık Örgütü / Dünya Sağlık Örgütü), grafiğin her hasta için ayrı ayrı oluşturulabileceği bir grafik kağıdına dayanan temel bir model yarattı..

Bugün neredeyse tüm sağlık hizmetlerinde kullanılan partogram budur. Bununla birlikte, çağdaş çalışmalarda aktif fazın Friedman tarafından tarif edilenden çok daha yavaş olduğu ve aktif fazdaki yavaşlama alt fazının tarif edilmediği gösterilmiştir..

Bazı çalışmalar, partografı Friedman'a göre modası geçmiş olarak nitelendirdi; bu, Friedman eğrilerinin şu anda bir gerçeklikten daha ideal olduğunu gösteriyor..

değişiklikler

Partogram ile kanıtlanabilecek değişiklikler, genellikle dilatasyon süresinin herhangi bir evresinin gecikmesi veya uzaması açısından maternal ve fetal risklerin varlığını gösterir..

Uzun gizli faz

Latent fazın nulliparlarda 20 saatten fazla, multiparousde 14 saatten fazla süre tutulduğu zaman uzadığı düşünülmektedir..

Bu faz uzadığında, fazların geri kalanı eşit olarak etkilenecek ve uterus kasılmalarının faydalı olmadığı durumlarda ortaya çıkabilir; yani, servikste değişiklik üretecek kadar yoğunluğu, süresi ve sıklığı yoksa.

Bu durumlarda, herhangi bir fetopelvik orantısızlık olup olmadığını veya kasılmaların, amniyon basıncı yöntemini kullanarak emeği geliştirmek için yeterince yoğun olup olmadığını değerlendirmek gerekir..

Genişletilmiş aktif faz

Dilatasyonun, nulliparlarda 1 cm / saatten ve multiparous'da 1.5 cm / saat'ten düşük olması durumunda, uzatılmış kabul edilir..

Bu aşamadan itibaren, zamanın herhangi bir şekilde uzaması, zamanla teşhis edilip tedavi edilmezse beyin hasarına ve / veya ölüme neden olabilecek hipoksi ve fetal asfiksi pahasına fetal sıkıntı yaratır..

İkincil dilatasyon durması

2 saat veya daha fazla süredir hiçbir servikal değişiklik olmadığı zaman dilasyonun kesildiği düşünülmektedir..

Sunumun azalmasına ve genişlemenin gelişimine bağlıdır, segmental sezarenin kriteri olabilir..

Genişletilmiş yavaşlama aşaması

Genişlemenin neredeyse tamamlandığı ve sürgünün süresinin nulliparlarda 3 saatten fazla, multiparousde 1 saatten fazla olmadığı bir dönemdir..

Hipoksi riski artar; fetüsün çıkarılmasını kolaylaştırmak ve olumsuz etkilerden kaçınmak için manevralar kullanılmalıdır.

referanslar

1. Baraj Kliniği: Doğum eyleminin üç aşaması. Amerikan Akreditasyon Sağlığı Komisyonu. Alınan: clinicadam.com
2. Mariña Naveiro Doğumun aktif evresi: davranış ve yönetim. Kadın Hastalıkları ve Doğum Servisi Virgen de las Nieves Üniversite Hastanesi Granada. (2010). Alınan: hvn.e
3. Journal Watch. Friedman eğrisi: emek değerlendirmesinde eski bir yaklaşım. Journal Watch Kadın Sağlığı. Medscape. Alınan: medscape.com
4. Sam McCulloch. Friedman'ın eğrisi - Emek sırasında nasıl kullanılır? (2018) Alındığı kaynak: bellybelly.com.au
5. Francisco Uranga Pratik Kadın Hastalıkları 5. Baskı. Intermedica Editörden. Buenos Aires 1981. sayfalar. 197 - 237.