Pay:
Cryptococcus neoformans özellikleri, morfolojisi, patolojisi, tedavisi
Cryptococcus neoformans Pulmoner kriptokokoz, atipik akut pnömoni ve kronik menenjit üreten fırsatçı bir mayadır. İlk başta bu mikroorganizmanın tek tip bir tür olduğu düşünülmüş, ancak daha sonra dört serotip (A-D) ve üç çeşide bölünmüştür. (neoformans, grubii ve gattii).
Şu anda, aşağıdaki bölümler önerilmiştir: C neoformans var. grubii (serotip A), 3 genotipli (NIV, VNII, VNB); C neoformans var. neoformans (serotip D veya VNIV); ve diğer 5 tür, C. gattii, C. bacillisporus, C. deuterogattii, C. tetragattii ve C. decagattii (serotipler B / C veya VGI-IV).
Çeşitler farklı epidemiyolojik özelliklere sahip olsalar da, patojenitenin kendisi aynıdır, bu yüzden bir bütün olarak adlandırılırlar. Cryptococcus neoformans.
Dünya çapında her yerde mantar. İnsanlar mantarı soluduğunda enfekte olurlar, ancak hastalık kişiden kişiye bulaşıcı değildir.
C. neoformans Özellikle azot yönünden zengin alkali topraklarda bulunan doğada yaygın olarak dağılır. Bu şartları sağlayan topraklar, kuş dışkılarıyla (hindiler, güvercinler, martılar, diğerleri) karıştırılmış, çürüyen bitki materyallerine sahip olanlardır, ancak bu hayvanlar hastalıktan etkilenmez..
Öte yandan yarasalar mantarın mekanik taşıyıcıları olarak görev yapar. En savunmasız insanlar kuşlarla yakın temasta olanlar, örneğin tavuk çiftlikleri, güvercinlerin işgal ettiği temizlikçiler, arkeologlar ve mağara araştırmacılarıdır..
Organizma, bol miktarda güvercin dışkısında, şehircilikle yakından ilişkili bir kuş olarak büyüdüğü için, kontrol yöntemi, güvercin nüfusunun azalması ve alanların alkali ile dekontaminasyonudur..
indeks
- 1 Genel özellikler
- 2 Virulence faktörleri
- 3 Taksonomisi
- 4 Morfoloji
- 4.1 Mikroskobik özellikler
- 4.2 Makroskopik özellikler
- 5 Patogenez
- 6 Patoloji
- 6.1 Kronik menenjit
- 7 Tanı
- 7.1 Doğrudan sınav
- 7.2 Yetiştirme
- 7.3 Laboratuvar Testleri
- 7.4 Cryptococcus neoformans'ın kapsüler antijenlerinin tespiti
- 8 Tedavi
- 9 Kaynaklar
Genel özellikler
İnsandaki enfeksiyon, çoğu zaman depresyonda bağışıklık sistemi olan insanlarda görülür, bunun neden fırsatçı bir mikroorganizma olarak sınıflandırıldığının nedenidir..
Bununla birlikte, bağışıklık sistemi yetersiz bir kişi tarafından solunan yüksek miktarda mantar hastalığı genelleştirilmiş ve ilerleyici bir şekilde bile geliştirebilir.
Yüksek AIDS salgınından önce, Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda yaklaşık 300 vaka ile milyonda iki vakanın kirlenme oranları bildirildi..
Bugün, bildirilen vakaların% 96'sı AIDS hastalarına aittir, ancak bunlar HIV hastaları ile enfeksiyon oranlarına göre değişebilir..
Virulence faktörleri
Ana virülans faktörleri ile Cryptococcus neoformans Bunlar:
-İlk önce, glukuronoksilmanano (GXM) tarafından oluşturulan kapsül.
-İkincisi, aralarında salgıladığı hücre dışı ürünlerdir: aralarında üreaz, lakkaz ve melanin.
taksonomisi
krallık: Mantarlar
filum: Deuteromycota
sınıfı: Tremellomycetes
sipariş: Tremellales
ailesi: Tremellaceae
tür: Cryptococcus
türler: neoformans
morfoloji
Mikroskobik özellikleri
Cryptococcus neoformans mikroskopik olarak, genellikle tomurcuklanan 4 ila 6 um çapında yuvarlak veya oval bir mayadır. 25 orm veya daha fazla çapa sahip büyük bir karbonhidrat kapsülü olması ile karakterize edilir.
Makroskopik özellikler
Kolonileri Cryptococcus neoformans kültür ortamlarında, mukoid kıvamlı, parlak ve krem rengi olan mayaların özellikleridir. Bu koloniler 2 veya 3 günlük inkübasyonda gelişir.
Koloninin yüzeyi bir ilmek ile yükseltildiğinde bir filament oluşumu, bol miktarda kapsüler materyalin varlığının bir göstergesidir..
Hipha ve basidiosporlu teleomorfik (cinsel) formlar, doğada gözlemlenmemiş olsa da, bunun ortamda yaşadıkları şekilde olabileceğine, ancak özel koşullar altında laboratuvarda üretildiklerine inanılmaktadır..
Dan elde edilenler C. neoformans denir Filobasidiella neoformans ve çeşitlerden yetiştirilenler C. gattii denir Filobasidiella bacillispora.
patogenez
Teneffüs ettikten sonra, Cryptococcus neoformans kapsülün virülansta önemli bir rol oynadığı alveollere ulaşmak.
GXM kapsülünün antifagositik olduğu ve antijen sunumu ile etkileşime girme, lökositlerin göç etmesi, spesifik antikorların uyarılması ve bir T hücresi bağışıklık tepkisinin geliştirilmesi gibi çeşitli immünomodülatör etkilere sahip olduğu bilinmektedir.'H1.
Bu şekilde, mikroorganizmanın akciğer dışına yayılmasını ve CNS'ye göç etmesini sağlayan ve onun için büyük yakınlığı olan ilk savunma hattı devre dışı bırakılır..
Makrofajlarda kan-beyin bariyerini geçtiği düşünülmektedir. İmmün hücrede sağkalım, oksidatif yıkıma müdahale eden melanin üretimi sayesindedir..
Orada, CNS'de oksidatif koruma sağlayan lakaz enzimi sayesinde katekolaminleri melanine dönüştürür. Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda, akciğer enfeksiyonunun SSS ve diğer organlara yayılması ve ulaşması yaygındır..
Histolojik olarak hafif bir iltihaptan tipik granülom oluşumuna kadar görülür..
patoloji
Akciğer seviyesindeki ilk enfeksiyon genellikle asemptomatiktir veya minimal balgam üretimi ile çok hafiftir. Kronik menenjit belirtileri ortaya çıktığında enfeksiyon belirginleşir. Kutanöz veya kemikli formlar nadirdir ve sistemik bir enfeksiyonun sonucudur.
Kronik menenjit
Yavaş ve sinsi bir başlangıcı vardır, ateş ve baş ağrısı, zihinsel durumun (hafıza kaybı veya kişilik değişikliği) remisyonları ve spontan alevlenmeleri ile azar azar ilerleyen şekilde ortaya çıkar..
Hastalık ilerledikçe, menenjit karakteristik belirti ve semptomları mevcuttur: boyun tutukluğu, boyunda dokunmaya duyarlılık, diz testleri ve pozitif bacak (Brudzinski ve Kernig belirtileri)..
Lokalize kriptokoklarda, felç, hemiparezi, Jackson nöbetleri, bulanık görme, diplopi, oftalmopleji, gevezelik dili, çift görme, papilödem ve dengesiz yürüyüşler görülür..
Tüm bu klinik bulgular için, beyin tümörü, beyin apsesi, CNS'nin dejeneratif hastalığı veya herhangi bir bakteriyel menenjit veya diğer mantarlarla ayırıcı tanı koymak gerekir..
Hastalık ilerledikçe kilo kaybı, halsizlik, ateş, bulantı, kusma ve baş dönmesi olabilir..
Şiddetli ciddi vakalar ajitasyon, sinirlilik, konfüzyon, halüsinasyonlar, psikoz, deliryum, koma ve ölümü içerir. Etkilenenlerin çoğu immün baskılanır, bu durum AIDS hastalarında çok sık görülür..
BOS basıncı arttırılabilir. Aynısı, glukozun normal veya düşük olduğu lenfositlerin baskın olduğu pleositozlu protein konsantrasyonunun artmasını sağlayabilir..
Hastanın ciltte, ciğerlerinde veya diğer organlarda lezyonlar olabilir. Hastalık tedavi edilmezse ölümcül.
tanı
İdeal örnekler CSF, eksüdalar, balgam, idrar ve serumdur..
Doğrudan muayene
Islak montajlar doğrudan santrifüjlenmiş numunenin tortusundan hazırlanır veya tercihen Hint mürekkebi ile karıştırılır, mantarı ve kapsülün öne çıktığı yeri bulmak için ideal bir tekniktir..
Lenfositlerin maya ile karışmasını önlemek için iyi eğitimli bir personele ihtiyaç vardır.
HIV bulaşmamış hastalar için% 50, HIV'li hastalarda% 74 ila 88 duyarlılığa sahiptir..
yetiştirme
Kan agarı, çikolata agarı ve Sabouraud agarı üzerinde 25 veya 37 ° C'de, sikloheksimit olmadan büyür, çünkü ikincisi büyümesini engeller..
Ekili suşlar patojenikliklerini belirlemek için deney farelerinde aşılanabilir. Ayrıca Mısır Unu Agar da yetiştirilebilir. C. neoformans diğer mantarların aksine hyphae oluşturmaz.
Farklılaşmak için biyokimyasal testler yapılmalıdır C. neoformans olarak diğer Cryptococcus C. albidus, C. laurentii, C. luteolus, C. terreus ve C. uniguttulatus.
Laboratuvar Testleri
Üreme, Christense üre çorbası veya agar ile 35 ° C'de 2 saatlik inkübasyonda pozitif olsa da, Zimmer ve Roberts tarafından açıklanan üreazın 10 ila 30 dakika içinde pozitif sonuçlarla hızlı bir şekilde saptanmasına rağmen.
Bir başka yararlı test fenol oksidaz için substrat varlığında kahverengi bir pigmentin üretiminin kanıtıdır..
Bu, Satib ve Senskau kuş tohumlu agar ve kafeik asit kullanılarak, kuvvetli bir şekilde inoküle edilen (büyük inokulum) ve 37 ° C'de bir hafta boyunca inkübe edilerek yapılır. Kahverengiden kırmızımsı veya kahverengi bir pigmentin ortaya çıkması, pozitif bir patognomonik testtir C. neoformans.
Nitratları nitritlere indirgemeyin ve glikoz, maltoz, sakaroz, trehaloz, galaktoz, sellobiyoz, ksiloz, rafinoz ve dultotol'ü asimile etmeyin, laktoz veya melibiozu asimile etmeyin.
Ancak, bu testler daha az güvenilirdir ve laboratuvarlarda uzun süredir yapılmamıştır.
Kapsül antijenlerinin tespiti Cryptococcus neoformans
Bazen numunelerde maya gözlemlemek mümkün olmayabilir, ancak bu enfeksiyonun var olmadığı anlamına gelmez Cryptococcus neoformans.
Mantar pulmoner ve sistemik düzeyde çok sayıda kapsül üretir. Bu nedenle, GXM kapsüler antijeni, lateks aglütinasyon tekniği ile CSF ve serumda spesifik antiserumlarla kolayca çözülebilir..
Test ölçülebilir olabilir, bu nedenle CSF numunesinin travmatik doğası nedeniyle, testin takibi tekrarlamak pek mümkün olmamakla birlikte, tedavinin etkinliğinin prognozu ve değerlendirilmesi için idealdir..
Bu, tıpkı enzimatik immünolojik test yöntemleri gibi tanı koymak için çok basit bir yoldur..
Tespiti Cryptococcus neoformans Nükleik asit prob teknolojileri ile hızlı ve güvenli bir tanımlama için başka mükemmel bir alternatif.
tedavi
Flucytosine etkilidir ancak dirençli mutantlar ortaya çıkmıştır. Amfoterisin B intravenöz olarak çok etkili bir diğer alternatiftir.
Menenjitte her iki ilacı da birkaç ay boyunca kullanmak gerekir, bunu takiben uzun süreli bir flukonazol döngüsü izlenir. % 75 iyileşir, ancak tedaviden sonra tekrarlanan terapötik döngüler gerektiren bazı hastalarda nüks olabilir..
referanslar
- Wikipedia katılımcıları. Filobasidiella. Vikipedi, Özgür Ansiklopedi. 16 Şubat 2018, 19:39 UTC. Erişim: https://en.wikipedia.org, 2018.
- "Cryptococcus neoformans." Vikipedi, özgür ansiklopedi. 28 Ağu 2018, 13:28 UTC. 2 Ara 2018, 18:29
- Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiyolojik tanı (5. basım). Arjantin, Editör Panamericana S.A..
- Forbes B, Sahm D, Weissfeld A (2009). Bailey & Scott'un mikrobiyolojik tanısı. 12 ed. Arjantin. Editoryal Panamericana S.A;
- Ryan KJ, Ray C. 2010. sherris. mikrobiyoloji Medical, 6. basım McGraw-Hill, New York, ABD
- González M, González N. Tıbbi Mikrobiyoloji El Kitabı. 2. baskı, Venezuela: Medya ve Carabobo Üniversitesi yayınları müdürlüğü; 2011.
- Maziarz EK, Mükemmel JR. Cryptococcosis. Infect Dis Clin Kuzey Am. 2016; 30 (1): 179-206.
- Merkezi sinir sistemi ve Cryptococcus neoformans. N J J Med Sci 2013; 5 (8): 492-3.